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残疾贫困生申请书

2023-04-02 08:32:31 收藏本文 下载本文

“人间观察喳喳侠”通过精心收集,向本站投稿了19篇残疾贫困生申请书,下面是小编给大家带来的残疾贫困生申请书,以供大家参考,我们一起来看看吧!

残疾贫困生申请书

篇1:残疾学生申请贫困生申请书

尊敬的民政部门领导:

我叫张xx,人称哑妹,现在向民政部门申请残疾人生活费补助。

我家现在住在广东省清远市连州市西江镇外塘村,家里一共五口人,分别是爸爸、妈妈、哥哥、我、弟弟。由于家庭困难,我不辍学,想出外打工,苦于聋哑,无人请我。

哥哥在浙江县杭州市读大学,每年的学杂费生活等用都需要两万元多元,哥哥读过小学、初中、高中、大学有九万元多,爸爸妈妈都是农民,只靠在家耕种维持全家的生活,爸爸的左手指动作不方便,妈妈又多病痛,我身边聋哑,我的左手指很弯,父母为了我已经花费了很多钱,这让本来就穷的家里上加霜。

另外去年妈妈被砖砸伤头部,又花了差多八千元,现在家里还欠别人的债五千元没还,我现在上班工资很低没还帮爸爸妈妈,多得中国人民政府体怕人民,对残疾人有特殊关照。故向政部门申请残疾人生活费补助,恳求民政部分批准。

申请人:xxx

20xx年x月x日

篇2:残疾学生申请贫困生申请书

尊敬的领导:

我叫xx。前,家庭发生重大事故,丈夫死于这场事故,我本人腿受重伤,落下残疾,失去劳动能力……。我彻底失去了生活依靠,独自生活,生活很困难。

我一直在左邻右舍的帮助下种点地维持生计,看病取药全指望低保了。我到现在都放心不下,只好一直拖着。

几年前,村委领导考虑到我的实际困难给予我低保的关爱照顾,才使我的最低生活有了着落。这次,由于年事已高,生活境况越来越差,又是一身病,恳请领导看在我的实际困难上,再次给予照顾。

希望村党支部、村委会领导能批准我的申请,谢谢各位领导。

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

篇3:残疾学生申请贫困生申请书

尊敬的领导:

申请人:XXX,男,汉族,现年46岁,住大xxx,

申请事由:

我由于高位截肢,成为了一个重度残疾人,且花去医药费共计陆万元,作为家庭的主要劳动力,不能劳动,加上几个孩子读书生活费等支出,导致整个家庭借钱度日,陷入极度贫困之中,生存生活受到严重威胁,所有亲朋好友都已经借债,目前可谓走投无路,求告无门,只有求助于上级政府民政部门帮助我这重度残疾人度过难关,本人及家人感激不尽!

特此申请!

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

篇4:关于残疾学生贫困生申请书怎么写

尊敬的各位领导:

你们好!

我是高一(2)班的__,因家庭原因,现申请获得__年国家贫困生补助金,希望学校能予批准。

我家有6口人,年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人,收入极不稳定,有时能赚一些钱,有时却只有空手而归。爷爷是中共党员,年轻时是村里的干部,本来有退休金,可近几年,不知是何原因,退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作,虽然很辛苦,妈妈还是很高兴,因为那是一份稳定的工作,又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期,工资也不是很多,所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。

我平常在生活中,勤俭朴素,广交好友,并在__年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青凭借自己的力量为家庭承担重任,与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。

此致

敬礼

申请人:

申请日期:

篇5:关于残疾学生贫困生申请书怎么写

尊敬的老师:

您好!

我是___我们家是普通的农村家庭,在初中的时候上学是免费的,住校也会发补助金。现在我上了高中,不再属于九年义务的范围哥哥又上了技校,姐姐身体不好打工挣的钱,只能顾她自己。

前几个月哥哥在广州实习的时候,生了病需要动个小手术,可在外省住院治病是不能报销的,那一次就花了六千块钱,这让我们原本不富裕的农村家庭又增加了负担。有要到新年了,想起父母那斑白的鬓角,我不尽心酸。可想起自己那不堪入目的成绩单,我十分惭愧,我还在努力,还在路上。

我只想减轻父母的一点负担,希望老师经过综合考察后,能批准我的申请。

申请人:

申请日期:

篇6:残疾大学贫困生助学金申请书

尊敬的领导老师:

您好!我是XXX(学校名)XXX(学院名)XXX(专业名)专业XX班的学生XXX(学生名)。学生来自苏北的一个非常偏僻和贫穷的小村庄里。家中有4口人:父亲已是54岁高龄且身体一直处于亚健康状态;母亲今年45岁且身有残疾;姐姐至今也并未谋到好的职业。由于父母亲的文化水平也非常有限,所以家中唯一的经济来源就是靠父母亲种的那3亩田。年净收入不足两千。又由于父亲年事已高,母亲身有残疾能帮父亲的地方不多,奶奶已是八旬老人(现住在叔叔家,但也是需要父亲赡养的),而且我的学费越来越高,大学的这高额的学费对我们这样一个家庭来说不得不说是个天文数字,所有的这一切现时却都要压在父亲的肩上。家庭的重担压的父母亲无暇去享受美好的生活,他们的头发白了,脸上的皱纹多了,腰杆也直不起来了,这些一直都是我感到内疚的地方。我现在还没能力给他们一个好的生活环境!每次回家都会看到母亲尽力地去帮助父亲做事,虽然我是个男孩,可看到这样的场景,我不知暗暗的哭过多少回了!

我的父母是伟大的,我一直都这么看!这样的艰苦环境给我带来的不是自卑,相反它给我带来的是坚强,自强和能更早的自立!不是有句老话“穷人的孩子早当家”嘛!我是一个朴实而且富有同情心的人;我热情大方却从不张扬;我热爱学习注重自我批评,我不能决定我的出生,但我可以开拓我的未来!我暂时不能做出突出贡献,但我会厚积薄发,最终做一个有用的人!我会不断提高自己的综合能力,将来能在更多领域做更多更大的事,为国家做更多自己力所能及的事!也希望我的努力让祖国更美好!

虽然父亲说过“孩子,你只管念你的书,家中的事你不用管,有父亲呢!”。可客观的条件摆在我的面前我能坐着不管吗!父亲的难不是几张纸就能写完的。然而共产党是人民的党!她给了我们这样家庭带来了希望,国家的这助学金不能不说是给我们带来了福音!是她给了我们一个出路!共产党万岁!

最后谢谢领导老师的辛勤工作,希望我的申请能得到您的批准!再次感谢您!

xuexila

20xx年x月x日

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篇7:残疾申请书

尊敬的民政局领导:

本人是xx镇xx村五组村民xx,男性,1969年7月生,现年45周岁。本人家庭靠种地维生,是个地地道道的农民出生。

本人家庭总人口5人,我和爱人以及三个子女(特此申明:两个儿子为双胞胎,非超生家庭)。家庭成员职业、身体状况及经济收入情况如下:爱人xxx是种地的农民,身患疾病,身体虚弱,劳动能力

小儿在家务农,三子女均无经济收入。

为了筹齐子女的学费和生活费,本人于20xx年5月26日在xx给木材老板打工,在进行木材加工的过程中,由于机器发生故障致使本人右手四只手指高位截肢,只剩下大拇指能稍微动弹。经过xxx医院的诊断,本人右手手指功能完全散失,右手劳动能力完全散失,从此再也无法进行劳动生产,意外的致残给我的家庭带来沉痛的打击,本就贫困的生活雪上加霜。

但是由于子女均还没有毕业,其繁重的生活费和学费成了我家庭的沉重负担,加上还要偿还本人的高昂治疗费用,我已经无能为力。此时此刻,我异常需要国家的关心和资助。

因此,为了维持我家庭的正常生活,为了让我的子女能够顺利完成学业,现特向上级领导和相关部门申请办理残疾证,争取得到国家和有关单位的资助,解决我家庭的实际困难。望各位领导能够认真审

核并给与恩准,我及家人将感激不尽,不忘政府及各位领导的恩情,谢谢!

特此申请

申请人:xxx

xx年xx月xx日

篇8:残疾申请书

尊敬的'上级领导:

本人叫xx,男,彝族,xxxx年7月出生,未婚,家住兴义市猪场坪乡丫口寨村青杠林组。

我因身体残疾、智力低下,行动极为不便,生活不能自理,无法进行劳动,无任何经济收入,生活十分困难,为了度过艰苦的时日,我特向上级领导申请农村低保补助。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难。伸出援助之手,请求政府给予低保补助。 此致

申请人xxx

20xx年3月5日

篇9:残疾申请书

我是xxx镇xxx村xxx人,名叫xxx,现向你们提出申请,为我的哥哥xxx代理申请办理残疾证。

董伏太,男,20xx年xx月xx日出生,xxx镇xxx村xxx队人。小时候得脑膜炎,因当时家庭贫寒,没有及时救治,落下了脑膜炎后遗症。现表现特征为,无生活自理能力,智力低下,时常自言自语、胡言乱语,无是非判断能力,到处乱跑。

恳请上级部门根据有关规定给我的哥哥xxx办理残疾证为盼。

申请人:xxx

代理申请人:xxx

20xx年xx月xx日

篇10:残疾申请书

尊敬的镇镇政府领导:

我叫xxx,团陂镇、李潭村人,一九五三年二月出生,自幼年时儿起就落下残疾(形似侏儒症)。而今,回想来到这个人世后,我就感觉到自己的生活一直是处在饥寒交迫、贫困交加的日子里。特别是xxxx年前我的母亲和一个单身三哥相继去世后,我的日子就更加地乏味,之后的这么多年来我便带着病痛一个人没“年”没“节”、没“亲”没“顾”(无人照顾),甚至还没有自己的“生日”习惯地苟且的活着。可我也是个人啊!上苍为什么这样地对我不济x于今,伴随在我身边的与我最亲的只有那一直形影不离的病魔和我寂寞的厮守在这人世里。

尊敬的各位领导:自幼年以来,我不仅一直生活在贫困户中,而且又一直是个丧失劳动能力的残疾人,上面的这些感受只怕是常人难以体验、也难以言状的吧!于今,到了绝望的时候我才打开了自己情感的闸门向你们这些领导们倾泻。首先说一说自己平时的基本物质生活吧:母亲和三哥死后,村委会考虑到我是个单人,于是xxxx年度报经政府批准我开始吃起了“五保”,那一年五保金才约600元,之后虽然每一年度加了一点钱(xxx年1000元;xxxx年1200元;xxxx年1300元;xxxx年1800元),但对于一个残疾和有多种疾病又丧失劳动能力的我来说,这点钱仅仅是个杯水车薪啊!为了生活下去,每一年我不得不刻薄自己省吃俭用。比如说吧,一年大米我要不了三小袋(毎袋30斤),面条吃不上三、四同(精制面),更别说那些鱼肉了,那是很少沾边的啊!那么我是如何保证自己的物质生活呢x这就是平时主要靠自己种的蔬菜来充饥。至于衣服、鞋袜嘛正常人一年是添几新,而我是别人不要的改着穿。即便如此一年下来,那政府供给的一点“五保金”也凑不齐去花电费和柴米油盐及其它费用了;其次,说一说我的身体吧:这个大家早就知道了,我从小一岁半的时候起因一次摔伤事故后导致患上了侏儒症,人不过一米高。由于变形的身体一直挤压着内脏,多少年来我一直处在病痛中,所以身不能挑手不能提。为了治病,每一年我为此要花去费用上千元。别小看这笔钱啊!这对于我来说可是个巨大的开支了。于今,自xxxx年度起我的身体是每况愈下,到今年开春的前后我就因肺心病和肠胃病入住到团陂医院有两次。去年下年的那一次因交不起治疗费,院方说没办法只有停我的医药和治疗。事后不仅如此还扣押了入院前我亲手交给院方保管的自己的身份证等证件。这次入院需要说清楚的是:是在社会上的几位好心人的帮助下结清了上次的欠款后院方才同意收住的(上次总共欠299。5元)。但讲真话,我也担心不知道哪一天院方又要复制上一次的做法将我来驱离。一想到这儿还有自己生平的种种不如意,我的心就像一团烂麻,眼泪和血就在心内里流着,有时候真想就此去死了。但蝼蚁也贪生啊,我就是想多看一眼这七彩阳光的世界。所以,为了我今后的生活,我的信念就一直支撑着我去祈盼人们大众和政府多给我一些人间温暖或阳光政策以便能够让我无忧无虑地度过自己的风烛残年。

现今的社会各个方面可以说是在不断地发展,人民的生活水平是在蒸蒸日上地提高,可像我们这样为数不多的残疾人兼单身贫困户就不那么幸运了,所以我多么地期盼政府是不是给类似我们这样的人其基本生活费和身体有病医疗一事有个保障机制,让我们同在蓝天下享受作为人应有的幸福生活。就我个人来说,对政府要求有两点,一是,期盼政府从此为我基本的身体治疗打开通道,让我非需要治疗的时候可住院就医,并且不要我再担心负担医疗费用;二是,有可能的话尽量地为我提高一些基本的生活费好让我不再为饥饿而忧心。若是这样,有生之年定当念党、政府和你们这些领导人的好处。

申请人:

申请日期:

篇11:贫困生申请书

育才学校:

我叫xxx,今年14岁,家住上饶市婺源县赋春镇长溪村曹家自然村,距镇政府有25公里,就是到村委会也要步行一个多小时,交通及是不便。

我父母在家务农,由于长期劳累,身体一直多病,我母亲也因为多年操劳,多种病痛缠身。20xx年,我考上镇中学,当时家中经济十分拮据,连三百多元的学费都拿不出来,后来,在亲属朋友的帮助下,才得以继以学业。20xx年,为了我能学到更多知识,父母又去农村信用合作社贷款,使我能在xx学院予以深造。为了给我筹措学习生活费用,父母又远高家乡,到外省打工,由于年大体差,从事的工作是高危工种,我父身体受到极大的伤害。多次到医院治疗。使得原本拮据的日子更加雪上加霜。又借了近2万元钱的新帐。家里为了我上学读书,至今己欠下3万多元的债务,给家庭生活生产带来了极大的困难。为此,我曾产生辍学的念头,被父母亲严厉的拒绝了。

我把我的情况向学校反映,盼能得到学校关注,能帮我渡过难关,不胜感谢之至。

特此报告。

申请人:

日期:

篇12:贫困生申请书

尊敬的各位领导:

您好!

我叫xxx,女,现年x岁,是xx镇xx村十组人。现在xx小学就读三年级。

几年前,父亲得了严重疾病,需要花很多钱治疗,母亲离家出走,姐弟二人孤苦伶仃,成了无依无靠的孤儿,随七十多岁的奶奶生活,住在杨坡很偏僻的破房子里,还要照顾父亲。后来在镇政府和镇党委、学校领导和老师的关怀下,我们才没有辍学,生活也逐渐得到妥善安置,我现在杨坡小学,弟弟在杨坡小学就读二年级。盼各位领导予以酌情解决。

此致

敬礼

申请人:

xx年x月x日

篇13:贫困生申请书经典

敬爱的学校领导:

本人是xxx班学生xx,因家庭经济困难,特申请贫困生。

我来自安徽亳州的一个偏僻农村。是一个生活简单小城市,本来父母都在家务农。父亲虽也做些小本生意,他不喝酒不抽烟不打牌我们家也一直积蓄单薄。虽也有外出务,但收入很不稳定。此时更加雪上加霜的是,不到半年前,母亲生病,医生建议静养并且长期服用药物,每月药费在两百元以上。父亲也只得在家家,暂时照顾。

在校期间:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动

我们班的`贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!!

因此希望能够得到学院的补助,缓解一点经济压力。但如果有更需要的同学,请把补助留给他们,谢谢!

此致 敬礼

申请人:xxx

x年x月x日

篇14:贫困生申请书

尊敬的校领导:

你们好!

我叫戴高达,来自温州市职业中等专业学校,12数控技术应用(一)班的学生,已经在高中生活了一学期了,一学期里让我学到很多东西。同样,由于家境困难,每一年的学费都是父母心疼的难题。因此,特向学校申请国家贫困助学金。

我来自浙江省温州市永嘉县岩坦镇的一个小农村。我家有4口人,除了本人还有弟弟在校读书,父母每年的经济压力很大。父母都是工人,以打工为主,依靠平时打一些杂工为辅,来供儿女二人上学。由于工资不高,子女又要上学,父母的经济压力从而加大。再加上母亲常年有点小病痛,本来拮据的家庭还要承担一笔医疗费。然而,每年的学费更像一座大山压在父母身上。 在我印象中,父母每天都是一天到晚在忙碌。整天是起早贪黑的为了我们的学费和让我们过的好点去忙碌,慢慢的父亲的白头发也出来了,身体也消瘦了。我现在还清楚的记得父亲对我说过的一句话:“你暑假好好的跟我出去帮忙,那样你到学校就可以多点生活费用,我不想让你在外面苦了自己”;听到这句话的我,当时心里就抽搐的痛了。我觉得父亲为了我们两个孩子,这么多年太辛苦了,现在父亲的身体也不如以前了,家庭的重担就落在我的身上。如今的我,只能认真去完成我的学业,以后承担起家庭的重担。希望领导批准,帮助我完成我的学业。

此致:

敬礼!

申请人:戴胜达

申请时间:20xx年3月20日

篇15:贫困生申请书

尊敬的学校领导:

你们好!

本人是六一班学生李XX,因为家庭经济困难,特申请贫困学生。

我来自徐营镇XXX村的一个普通农民家庭,本来在父母和爷爷奶奶的呵护下,受到了同龄人中比较好的的教育,来到了知名度比较高的三完小,接受了在农村学校所不能及的高等教育。

但是好景不长,在我学习生活刚刚步入正轨的时候,家庭状况发生了突变,曾祖父的病故,拉开了家庭悲剧的帷幕,紧接着爷爷因脑梗塞住院,虽然经及时抢救挽回了生命,但还是丧失了劳动力。奶奶又要照顾爷爷,又要照顾两岁多的弟弟,再加上心理负担过重,患上了重度失眠,四处求医也没有效果,整天只能靠药维持。

最不幸的是也是最可怜的是我的妹妹,在她一个多月的时候,由于脑出血导致左侧肢体暂时失去正常功能,为了挽救她的生命,爸爸妈妈想尽了办法,借遍了所有的亲朋好友,去新乡三院为妹妹治玻为了妹妹日后生活能够自理,妈妈坚持每天去新乡三院给妹妹做康复治疗。有一次无意中听到爸爸妈妈谈话,说妹妹每月还需要5000元的治疗费和800元的奶粉,就算这样妹妹什么时候能够康复还是个未知数,在这个七口人之家,仅靠爸爸一个人在外打苦工支撑悲惨的家庭。

在这种家庭背景状况下,我还能在这么好的学校上学,只有好好学习,才能回报家庭,回报学校,回报社会。

因此,我希望能够得到学校的补助,但是如果有更需要补助的同学,请留给他们。谢谢!

此致

敬礼!

XXX

20xx年x月x日

篇16:贫困生申请书

中国xx银行xx市分行:

我于20xx年xx月考进xx学院xx系xx班xx专业就读,是xx科学生,身份证号码为xx,毕业时间为xx年xx月。因为家庭经济困难,难于支付本人在校期间的学费,为了能顺利完成学业,特向贵行申请国家助学贷款,贷款20xx至20xx学年的`学费人民币xx元整(xx元),20xx至20xx学年的学费人民币xx元整(xx元),20xx至20xx学年的学费人民币xx元整(xx元),20xx至20xx学年的学费人民币xx元整(xx元),20xx至20xx学年的学费人民币xx元整(xx元),以上合计人民币xx元整(xx元)。贷款期限从20xx年xx月至20xx年xx月,最迟不超过毕业后第六年。

我承诺:获得国家助学贷款后,努力学习,积极上进,较好地完成自己的学业。并信守诺言,在xx年xx月xx日前还清贷款后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行,做一名守信用的当代大学生。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年x月x日

篇17:贫困生申请书

尊敬的校领导和老师:

我是来自高一(x)班的学生xx,由于家庭比较困难,所以向学校提出申请助学金。

我家住在一个小村庄里,家里有4口人,家中的劳动力只有父亲和母亲,可是他们一直有病在身。因为没有文化,没有本钱,只好坐苦工和短工为生,十几年来一直过着贫困的生活。

在学习上,本人在校期间品行成绩良好,遵纪守法,无违法违纪行为,诚实守信,做事遵守承诺。在生活上,因为家庭经济困难,所以生活俭朴,勤俭节约。

加入能够获得助学金,我将在今后的学习中投入更多的精力,来努力完成学业,争取优秀毕业,为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

特此申请,望予批准。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

篇18:贫困生申请书

尊敬的工会领导:

你们好!

我叫xx,今年xx岁,是xxxx的一名下岗职工,家住xxxx,全家四口人:我们夫妻二人和两个女儿。我下岗多年,身体不好,我丈夫也因椎间盘脱出而基本丧失劳动能力。一家人平时的生活仅靠我打零工的微薄收入维持。

我们两人文化知识水平低,深知掌握文化知识的重要性,所以从小对女儿就严格要求要好好的学习,将来要考个好大学,找个好工作,不要像我们一样。大女儿很争气,在学校学习一直不错,今年大女儿高中毕业参加高考,幸运被河南大学欧亚国际学院通信工程专业录取,收到大学录取通知书,一家人都为大女儿欣喜高兴,但同时也面对高昂的学费而发愁。

为圆女儿的大学梦,给大女儿凑学费,我们夫妻两人四处求告,然而多日奔波,虽有收获,但与高昂的学费差额仍然十分巨大。绝望之余,有人告诉我,栾川县工会有贫困职工子女助学资助,能帮助贫困职工圆子女的大学梦。

听到这个消息,是我在绝望之中看到了希望之光,感谢党和国家对贫困职工的关心,感谢党和国家对贫困学生的关心,我殷切希望能得到工会的帮助,已圆我女儿的大学梦!

衷心的祝愿各位领导工作顺利!

此致

敬礼!

xx

20xx年x月x日

篇19:贫困生申请书

敬爱的教师:

我叫王xx,家住在南县史佃村,现住胡佃村,为五年级六班学生,家中有奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、妹妹及我六人。爸爸身体瘦弱,腰肩盘突出,不能做重体力活;妈妈风湿性关节炎,腿上关节处,没有离开过膏药,行动明显看出与别人不同;奶奶年纪大了,一年四季吃药,每年还得住院2次;前几年我爷爷又因为意外,花了好多钱,病没治好,又去世了,使我的家里背上了沉重的债务。

家里六个人,仅有2。5亩地,仅能顾住一家人吃喝,不能带来额外的收入。爸爸、妈妈只能从事一些简单的田间劳作和低薪的打工活,这点微薄的收入,不但要供我和弟弟、妹妹上学,还要照看年迈体弱多病的奶奶,使得家庭状况每况愈下。

基于我的家庭这种特殊情况,我申请家庭经济困难资助金,以缓解我的家庭的沉重负担。希望得到学到的批准。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

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