供应商廉洁承诺书
“kevin87270250”通过精心收集，向本站投稿了14篇供应商廉洁承诺书，下面是小编整理后的供应商廉洁承诺书，欢迎您阅读分享借鉴，希望对您有所帮助。
篇1：供应商廉洁承诺书
一、在采购任何环节，不以任何理由向甲方人员贿赂，包括但不限于送钱、物、购物卡、有价证券、免费提供劳务、支付应由个人支付的各种费用。
二、不同甲方人员及其亲属从事本项目相关的物资买卖及中介活动，不转包、违法分包项目。
三、不与其他竞标(卖)人相互串标，不采取任何手段排挤其他竞标(卖)人参与公平竞争和损害甲方利益。
四、不私下接触甲方人员，不以弄虚作假的方式参加竞标(卖)。
五、积极配合甲方信访调查、检查、调研等工作，及时提供相关资料和客观信息。
六、若有甲方人员提出违纪要求或有其它违纪违法问题，向甲方纪检监察部门举报(电话：xxxxxx)。
七、若违反上述条款，甲方有权立即取消本次合作项目(如已中标，则中标无效，已签订合同的，中止执行);情节严重的，列入甲方的.黑名单，三年内禁止参加甲方组织的所有采购活动。
本保证书一式三份，注意留存，检查备用
供应商单位(盖章)
xx年x月x日
篇2：供应商廉洁承诺书
XXXXXXX公司：
本公司自愿与XXX公司（以下简称“贵公司”）长久合作，互惠共赢，确保采购招投标活动的规范与廉洁，从源头上预防和遏制违法违纪问题的发生，特作以下承诺：
在业务往来中，严格遵守国家有关的法律法规和廉洁从业规定，坚持公平、公开、公正、诚实信用的原则，决不损害国家和企业利益。
一、本公司（含公司工作人员，下同）决不向贵公司工作人员（含工作人员的配偶、子女及亲属，下同）馈赠礼品（包括但不限于现金、有价证券、支付凭证及贵重物品等）。
二、本公司决不向贵公司工作人员提供宴请、联谊活动、度假、旅游，以及到营业性娱乐场所（包括但不限于营业性的`歌厅、舞厅、卡拉OK厅、夜总会、桑拿、按摩和高尔夫球等）消费。
三、本公司决不为贵公司工作人员安排工作，以及支付应由其个人自付的各种费用（包括但不限于住宅装修、婚丧嫁娶、旅游、度假、食宿、购物、学费、子女出国留学等）。
四、本公司发现贵公司工作人员有违反本承诺书行为倾向的，应及时提醒纠正并向贵公司的监督管理部门举报。
五、如发现本公司违反承诺，经贵公司监督部门认定违规事实后，按照下列规定进行处罚。
（一）同意按照违规项目合同总金额的5%支付罚金。
（二）本公司的行为致使贵公司工作人员违规的，同意将本公司列入贵公司供应商黑名单，三年丧失贵公司供应商资格。
（三）本公司的行为致使贵公司工作人员违法的，同意永远丧失贵公司供应商资格。
此承诺书的效力在年度供应商入围有效期内。
此承诺书加盖本公司公章后生效。
此致
承诺方（盖公章）：
方法人代表（或委托人）：
年月日
篇3：供应商廉洁承诺书
成都市新都化工股份有限公司：
为确保采购活动的'公开、公正、公平，防止采购中发生行收人贿赂、侵占、合同诈骗等违纪违法行为，降低采购成本，保护采购人员（防止其违法犯罪），我方特向你方做出承诺如下：
1、在任何采购环节，不以任何理由向你方人员贿赂，包括但不限于送钱、物、购物卡、有价证券、免费提供劳务、支付应由你方个人支付的各种费用和其他各种变相贿赂行为。
2、不与你方人员及其亲属从事本采购项目相关的任何物资买卖、提供劳务及中介活会如实向贵司监事长吕同志汇报。
我在此签名确认上述承诺。
姓名：xxx
日期：
篇4：供应商廉洁承诺书
我承诺做到：
一、贯彻执行国家有关财经、招标投标方面的政策、法律、和法规以及集团公司、省公司有关管理规定；
二、不收受厂（商）家馈赠的礼金、有价证券、珍贵物品或其他形式的馈赠，不接受厂（商）家供应的各种形式的无常服务。严格约束自己的亲属，不收受厂（商）家的馈赠和各种形式的无偿服务。
三、不以任何形式向厂（商）家所要钱物。
四、不在厂（商）家报销应由自己支付的各种费用。
五、不参与由厂（商）家支配的各种形式的高消费消遣活动或可能影响公正执行公务的宴请。
六、不利用工作便利或职务影响，介绍厂家及施工企业参与投标；不为投标当事人等级报名等事宜出面说情、供应便利、干预正常的招标业务和招标结果。
七、不接受厂（商）家为自己及其亲属经商办企业或出国留学、安居供应的'便利。
八、不在非工作场所单独与厂（商）家交谈业务，不以任何方式向厂（商）家泄露不宜向外界泄露的有关业务工作内容或接受可能对正常履行公务有影响的探望。
九、不向他人透露已获得招标文件的潜在投标人的名称、数量或者对投标文件的评审比较、中标候选人的举荐状况以及与评标有关的可能影响公允竞争的其他状况。不泄露评标专家或招标领导小组成员名单。
十、在与厂（商）家业务商谈过程中设计的各种实惠条款等，全部体现在经济合同或谈判纪要中。
十一、本人若与投标单位有厉害关系，应马上主动向公司招标选购工作的组织者申请回避，本人假如有违反上述廉洁自律承诺的行为，愿接受所在单位赐予的纪律处分或组织处理。
承诺人所在单位及职务：xxX
承诺人：xx
20xx年xx月X日
篇5：供应商廉洁合作承诺书
XXXX有限公司：
本公司自愿与 XXXX有限公司(以下简称“贵公司” )长久合作，互惠共赢，确保采购招投标活动的规范与廉洁，从源头上预防和遏制违法违纪问题的发生，特作以下承诺：在业务往来中，严格遵守国家有关的法律法规和廉洁从业规定，坚持公平、公开、公正、诚实信用的原则，决不损害国家和企业利益。为预防和减少经济犯罪，本公司特向贵公司签订廉洁承诺书如下：
一、本公司(含公司工作人员，下同)决不向贵公司工作人员(含工作人员的配偶、子女及亲属，下同)馈赠礼品(包括但不限于现金、有价证券、支付凭证、购物卡及贵重物品等)。
二、本公司决不向贵公司工作人员提供宴请、联谊活动、度假、旅游，以及到营业性娱乐场所(包括但不限于营业性的歌厅、舞厅、卡拉OK厅、夜总会、桑拿、按摩和高尔夫球等)消费。
三、本公司决不为贵公司工作人员安排工作，以及支付应由其个人自付的各种费用(包括但不限于住宅装修、婚丧嫁娶、旅游、度假、食宿、购物、学费、子女出国留学等)。
四、本公司发现贵公司工作人员有违反本承诺书行为倾向的，应及时提醒纠正并向贵公司的监督管理部门举报。
五、如发现本公司违反承诺，经贵公司监督部门认定违规事实后，按照下列规定进行处罚。
(一)同意按照违规项目合同总金额的 5%支付罚金。
(二)本公司的行为致使贵公司工作人员违规的，同意将（党员个人承诺书）本公司列入贵公司供应商黑名单，三年丧失贵公司供应商资格。
(三)本公司的行为致使贵公司工作人员违法的，同意永远丧失贵公司供应商资格。
此承诺书的效力在供应商入围合作期内长期有效。此承诺书加盖本公司公章后生效。
承诺方(盖公章) ：
年 月 日
篇6：供应商廉洁诚信承诺书
在我为XX注塑制模(东莞)有限公司工作期间，本人保证确保采购工作质量和效率,不从事任何不正当行为损害公司利益，营造公平、公正、公开的市场竞争环境，在采购工作中保持廉洁自律。本人承诺遵守以下内容，格尽职守：
1、自觉遵守国家法律法规以及企业禁止商业贿赂和廉洁建设的各项规定。
2、保持与供应商的正常工作交往，不接受供应商的礼金、有价证券和贵重物品，不在供应商报销任何应由个人支付的费用，不以任何形式向供应商索要和收受回扣或变相收收人贿赂赂。
3、不参加可能对公正执行采购工作有影响的宴请或娱乐活动。
4、在甄选或考核供应商、外协厂、工程承包方的活动必须遵守公司有关评定程序的规定，不违背诚信与公正的原则。
5、不在供应商单位兼职服务，自己的亲属不在供应商任职，和供应商不存在商业上的利害关系，不泄漏公司机密甚至出卖公司机密获取利益。
6、在正常的业务交往中，不故意刁难供应商，影响正常的业务开展。
7、在采购过程中，不利用公司名义或职务之便进行倒买、倒卖，从中谋取利益。
8、在采购工作中，如违反上述承诺，公司有权给予本人任何警告、降职降级、留用察看、扣发年终奖、辞退等处分，并愿意依法承担全部法律责任;如因此获取个人利益本人无条件上交公司;如造成公司损失，本人承担全部赔偿责任，公司可以扣留本人工资和奖金等劳动报酬。
保证人：
日期：年月日
篇7：供应商廉洁合作承诺书
供应商廉洁合作承诺书
我代表____________公司向广发证券、基金、期货公司承诺：我司不会向贵司员工行贿。贵司员工如有受贿(从XX年9月开始)行为或索贿言行，我司会如实向贵司监事长吕平同志汇报。
我在此签名确认上述承诺
姓名： 职务：
公司：
投标项目： 日期：
说明：
1、此承诺书的'目的是使合作双方增加信任，保护员工职业操守，保障采购工作公开、公平、公正，避免违法行为，防范道德风险，降低合作成本，提高合作效率;
2、如知情不报或谎报情况，或不签此书者将被贵司取消投标资格;
3、此承诺书要由供应商在每次参加投标会时当众签好，递交给投标负责人;
4、此承诺书由广发证券总裁助理沈浩亲自起草于XX年12月2日，如有必要或建议，可以修改。
篇8：供应商廉洁诚信承诺书
成都市新都化工股份有限公司:
为确保采购活动的公开、公正、公平，防止采购中发生行受贿、侵占、合同诈骗等违纪违法行为，降低采购成本，保护采购人员(防止其违法犯罪)，我方特向你方做出承诺如下：
1、在任何采购环节，不以任何理由向你方人员行贿，包括但不限于送钱、物、购物卡、有价证券、免费提供劳务、支付应由你方个人支付的各种费用和其他各种变相行贿行为。
2、不与你方人员及其亲属从事本采购项目相关的任何物资买卖、提供劳务及中介活动等任何交易交往行为，未经你方允许不转包、分包项目。
3、不伙同他人串标、围标、虚假投标或者非法排挤其他竞标人参与公平竞争损害你方合法利益。
4、诚信正当交易，不掺杂掺假、以假充真、以次充好、以不合格冒充合格。
5、你方人员如提出拿、卡、要等违背本承诺书的要求或有其不正当行为，我方保证及时主动向你方审计部门举报。
电话：(028)83955410，13707293623(审计部)(028)83961041(行政部)
6、我方已经知晓并支持贵公司《关于廉洁奉公行为的相关规定》，将无条件配合你方关于规范采购行为的调查、检查、调研等工作，及时完整提供相关资料和客观信息。
我方将严格遵守本承诺，如有违反，你方可单方面取消本次合作项目(如已中标，则中标无效，已签订合同的，中止或终止执行)，你方可要求我方支付不低于行贿金额10倍以上的违约金，并承担因取消或者中断合同给你方造成的经济损失。同时三年内不参加你方组织的所有采购招标活动。
自签订之日起，本承诺书作为我方参与你方所有物资(劳务)供应和项目承建的生效前置条件。
承诺人：
承诺日期：年月日
篇9：供应商廉洁诚信承诺书
中国移动通信集团江西有限公司赣州分公司：
为保障招标采购工作公平、公开、公正开展，推进廉洁诚信建设，预防商业贿赂和不正当竞争，保障招标采购中各方的合法权益，我公司在参与中国移动江西公司赣州分公司(以下简称江西移动赣州分公司)
“项目”招标采购时自愿作出如下承诺：
一、严格遵守国家法律法规。坚持廉洁、诚信的原则，恪守商业道德和职业道德规范，不从事并抵制不廉洁、不诚信行为。
二、严格杜绝以下行为：
(一)给予或以借用等名义向江西移动赣州分公司有关工作人员、中介服务机构有关工作人员、评标委员会成员、其它评审人员提供财物或其它财产性权利;
(二)向江西移动赣州分公司有关工作人员、中介服务机构有关工作人员、评标委员会成员、其它评审人员提供礼品、宴请以及旅游、健身、娱乐等活动安排;
(三)向江西移动赣州分公司有关工作人员、中介服务机构有关工作人员、评标委员会成员、其它评审人员赠送礼金、各种有价证券、支付凭证;
(四)支付、报销应由江西移动赣州分公司有关工作人员、中介服务机构有关工作人员、评标委员会成员、其它评审人员负担的费用、票据;
(五)隐瞒真实情况，提交虚假资质证明、资信证明、财务证明等材料;或进行虚假承诺、夸大产品或服务性能和质量等指标;泄露江西移动赣州分公司商业秘密;或与其他单位相互勾结、串通，用不正当手段排挤其他竞争者，干扰公平竞争;
(六)其他影响采购活动依法、公正开展及损害江西移动赣州分公司经济利益、形象和声誉的不廉洁、不诚信行为。
三、如违反以上承诺，我单位自愿接受江西移动赣州分公司依据有关规定对我公司进行严肃处理(包括但不限于取消入围供应商资格、中标资格以及终止合同等)，并赔偿江西移动赣州分公司的全部损失。任何第三方因我单位违反以上承诺而向江西移动赣州分公司索赔或主张权利的，所有责任及后果均由我单位独自承担。
四、如江西移动赣州分公司有关工作人员、中介服务机构有关工作人员、评标委员会成员、其它评审人员发生不廉洁、不诚信行为，我单位有义务及时向江西移动赣州分公司监督检查部门举报或投诉。
五、本廉洁诚信承诺书为我单位应答此次采购项目正式文件的附件，经我单位法定代表人或其授权委托人签署并加盖我单位公章后生效。
甲方监督检查部门举报渠道
地址：赣州市章贡区章江北大道26号江西移动赣州分公司党群工作部电子邮箱：xxx
举报电话：xxx
承诺单位：(盖章)
法定代表人或其授权委托人：(签字)
日期：年月日
篇10：供应商廉洁诚信承诺书
贵方以下简称甲方，组织的本次招标，我方以下简称乙方，在遵守《招标投标法》、《合同法》、《反不正当竞争法》、《关于推进招投标监督领域诚信建设的意见》等法律和规定的基础上?向甲方作出如下承诺?
1、遵守甲方招标纪律?诚实守信地为甲方提供安全可靠的产品、服务及相关技术、保证产品质量、并主动做好售后服务工作。
2、杜绝托关系给招标人施压等不正当手段谋取中标的不良行为。
3、不向甲方工作人员赠送一切礼品。
4、不以任何方式向甲方工作人员馈赠礼金及有价证券。
5、不以任何方式宴请甲方工作人员或安排甲方人员旅游、健身及其他不当活动。
6、不发生为甲方工作人员代为购买或借用房屋、汽车等贵重物品的行为?杜绝业务人员与甲方有关人员私下建立不正当交易关系?或者其它有损甲方形象的行为。
7、不发生为甲方有关人员的特定关系人安排工作、兼职?以及提供入股、干股分红或其它不当利益的行为。
8、不发生其它任何可能影响甲方工作人员公正执行公务或职务廉洁的行为。
9、不参与串标、围标或其它不正当竞争行为?杜绝弄虚作假或欺诈行为?不以虚报资质业绩或其他弄虚作假等方式骗取中标。
10、投标时杜绝擅自修改招标文件或技术标准包括差异表?、技术配置的行为。
11、严格按照招标、投标文件要求签订合同?不违反法律无故拒签合同?不签订背离合同?或技术协议书?实质性内容的协议。
12、在投标活动中?对于发现?甲方或他方?有违反规定的?将积极举报或投诉?并实事求是的向招标方纪检监察机构或有关部门提供书面举报材料。
若违反上述第1至11项承诺?我方支付合同价款10%的违约金?并自愿接受甲方其它惩罚?承担相应法律责任。同时?愿意按照下列条款承担违约失信责任：
(1)自愿退出本次采购投标活动已中标或获取订货合同的自愿放弃中标资格包括框架招标和合同订货资格?
(2)自愿列入甲方的“黑名单”和接受甲方的采购投标活动限制经整改以及限制期间结束后?再申请参与甲方的采购招投标活动?
(3)若给甲方或相关利害方造成直接经济损失的，自愿按照国家法律法规及甲方的有关规定，承担直接的经济损失及相关的违约责任，按有关条款规定支付违约金?
(4)若给甲方或相关利害方造成其他方面损害的，按照法律法规或本次采购招投标活动有关约定，承担相关经济赔偿责任和民事法律责任?暂停参与甲方的投标?
(5)由于乙方原因造成甲方人员违法犯罪的，愿按合同违约有关条款支付违约赔偿金，并接受列入甲方“黑名单”及相关处理决定。
本承诺书作为乙方投标文件的一部分?与其他投标文件及中标后签订的合同具备同等法律效力?自签订之日起生效。
承诺人：(乙方法定代表人或被授权人位公章)?
(单位公章)?
年月日
篇11：供应商廉洁协议书
供应商廉洁协议书
一． 深圳市***有限公司（以下简称“***”）合作之供应商须遵守条款：
1、供应商在与***公司合作期间不得向***公司员工或其亲属进行任何贿赂或给付其不下当利益，或有直接或间接图利***公司员工或其亲属等行为。
2、如***员工对供应商要求收爱任何贿赂及其它不正当利益，或有直接或间接图利自己或其亲属之行为，供应商须向***公司检举并提供相关证据。
3、如供应商知悉其它与***公司合作之供应商有违反本协议规定之行为，供应商须向***公司检举并提供证据。
4、供应商决不为自己或他人的利益，唆使或利诱***公司人员离职或违背职务。
5、供应商若与***公司人员为“亲属关系”或“关系比较亲近”时，供应商应将事实呈报给***公司知悉，不得隐瞒。
6、供应商不得与***公司采购人员或相关部门人员有任何的私人交往。
7、供应商须将此承诺书加盖公司公章及注明法定代表人后，正本回签给***公司。
8、如发现供应商有违反以上任何一条的`嫌疑，***公司有权利扣押供应商货款，待查实后再处理相关货款。
二． 违约责任
如供应商违返法律或本协议第一条等任何约定，***公司有权单方面立即终止或解除与供应商之间的交易关系，供应商应赔偿***公司因此所受的损害，并需即时支付至少相当于贿赂或不正当利益二十倍的惩罚性违约金矛***公司，本协议有效期为长期有效。因本承诺书所生等一切争议，供应商同意以中华人民共和国法律为准据法并提交深圳仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
供 应 商： 盖章：
法定代表人：
日 期：
篇12：供应商承诺书
根据《中华人民共和国食品安全法》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理特别规定》、《食品生产许可管理办法》、《重庆市食品安全管理办法》、食品包装相关标准等相关现行有效的法律法规要求，结合本公司生产情况，我公司现对各供应商进行食品安全宣导，并承诺所有供重庆金田农业集团有限公司原辅料、包装材料符合相关法律法规。为消费者提供安全的食品是每一个食品生产经营者义不容辞的责任，作为食品供应商，我们将通过一切行之有效的管理措施，确保食品安全。为此我们郑重承诺：
一、严格遵守相关法律法规，严格依照法律法规和标准要求从事生产经营活动，做到诚信守法经营。
二、积极配合采购单位及时提供合法有效的营业执照、税务登记证及经营生产许可证、产品第三方检验报告等必要证件资料，并保证资料的真实性。
三、保证产品的包装、运输，符合有关的卫生要求，不对产品造成污染。
四、及时回收验收不合格的产品，主动召回可能对人身健康安全造成危害的产品。
如违反上述承诺，本企业愿意承担相应的法律责任。
本承诺在双方合作期间有效。
承诺单位：________（盖章） 采购单位：________（单位）负责人签名：________ 负责人签名：________
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
篇13：供应商承诺书
网上询价采购承诺书(参与竞投供应商适用)
本单位已理解并接受《xxxxxx网上询价采购管理暂行办法》的内容，为充分体现公开、公平、公正和诚实信用原则，共同维护网上询价秩序，本单位在参与网上询价采购过程中特作以下承诺，以保证在采购活动中无任何违规、违纪行为，接受采购单位及社会各界监督。若有违反，甘愿接受相应处罚，直至追究相关法律责任。
1.不以不正当手段向采购人谋取资格预审及投标的不正当照顾。
2.不以提供不正当利益等方式，向采购预算编制、审查人员打听预算编制情况，向招标采购单位谋求不正当利益。
3.在确定中标人前，不向采购部门打招呼谋求照顾，不与采购人就投标价格、投标方案等实质性内容进行谈判。
4.不提供虚假材料谋取中标（成交）。
5.不与其他供应商相互串标，如发现他人有上述行为的，主动向xxxxxx反映。
6.不采取不正当手段扰乱网上询价行为，恶意以无法提供货品、服务的报价破坏网上询价流程。
7.不采用不正当手段诋毁、排挤其他供应商。
8.不以他人名义投标或者以其它方式骗取中标（成交）。
9.中标后，不将中标项目转让他人，或将中标项目分解后分别转让他人。
10.中标后，与采购人按照招标文件和中标人的投标文件订立合同，不订立背离合同实质性内容的协议。
11.主动接受并配合xxxxxx的监督检查。
承诺单位（盖章）： 法人代表（盖章/签字）：
联系电话：
年月日
篇14：供应商承诺书
有限公司：
我公司作为贵公司货物的供应商，为保证我公司所供应产品的合规性以及合作期间的诚信、廉洁，现特向贵公司做出如下承诺：
一、合同（协议）供货承诺
1、我公司所有供应货物都有合格的《质量检测报告》和相关的产品合格证，符合国家的相关规定；并保证所有证件真实、合法、有效。
2、我公司所有供应货物如经贵公司书面确认供应品牌后，对涉及到该指定货物的使用性能和质量指标的生产厂家、配方、生产工艺等不作随意更换，如有更换，我公司会在更换之前至少提前20个工作日书面告知贵司。
3、我公司认可贵公司的货物验收制度和仓库保存条件，并在对供应货物进行验收时，自愿严格遵守贵公司的货物验收制度。如因我公司供应产品质量问题（质量问题包括但不限于合同中所约定的各种质量的约定）未能达到双方所签订的合同中的要求，我公司愿赔偿贵司该批货物总价10倍的赔偿金；如因我公司供应产品数量短少、规格型号不符或有单无货，我公司愿赔偿贵司该批货物（即短少部分货物或规格型号不符部分货物或有单无货部分货物）总价30倍的赔偿金。前述赔偿金贵公司有权从货款中扣除，并承担由此给贵公司所造成的所有损失及法律责任。
4、我公司对未通过验收的货物，接受上述条款赔偿后，我公司保证在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的所有损失。
5、我公司对通过验收的货物，在贵公司投入使用之前，出现相关证照不全、品牌不符及任何质量问题的，我公司承诺无条件退货，并在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的所有损失。
二、合同（协议）供货期内诚信、廉洁承诺
1、本公司（含公司工作人员，下同）决不向贵公司工作人员（含工作人员的配偶、子女及亲属，下同）馈赠礼品（包括但不限于现金、有价证券、支付凭证及贵重物品等）。
2、本公司决不向贵公司工作人员提供宴请、联谊活动、度假、旅游，以及到营业性娱乐场所（包括但不限于营业性的歌厅、舞厅、卡拉OK厅、夜总会、桑拿、按摩和高尔夫球等）消费。
3、本公司决不为贵公司工作人员安排工作，以及支付应由其个人自付的各种费用（包括但不限于住宅装修、婚丧嫁娶、旅游、度假、食宿、购物、学费、子女出国留学等）。
4、本公司发现贵公司工作人员有违反本承诺书行为倾向的，会及时提醒纠正并向贵公司的`监督管理部门举报。
5、如发现本公司违反承诺，经贵公司监督部门认定违规事实后，按照下列规定进行承担赔偿。
（1）同意按照双方所签署的年度采购合同总金额的5%支付赔偿金。
（2）本公司的行为致使贵公司工作人员违法的，同意永远丧失贵公司供应商资格。
本承诺书自我公司签字或盖章之日起至协议终止日后一年内有效。
承诺单位：（盖章）
全权代表：（签字）
地址：
日期：
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