手术记录范文腹腔镜
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篇1：什么是腹腔镜手术
问题：什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术是什么意思？
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有 头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为5-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，
什么是腹腔镜手术
，
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
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篇2：手术记录格式
手术记录格式
（一）术后24小时内应由手术者书写手术记录。如由第一助手书写时，手术者需要审阅、签字。
（二浮术记录应另开专页，‘’手术记录“居中书写，同行左边注明年月日。
（三）手术名称应使用规范全称，不可含糊笼统或杜撰，也不可缩写或使用代号。
（四浮术记录的内容
1.手术项目
包括姓名、性别、年龄，手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉方法及麻醉者
2.手术过程
（1）病人体位，皮肤消毒及铺巾方法；切口的部位、方向、长度及简要的解剖层次，显示病变部位。
（2）术中所见：注意描述病灶的部位？范围、大小、病变程度及邻近器官状况。对恶除肿瘤注意记录病变的外浸程度、区域淋巴结转移和向邻近脏器播散等情况。描述内容应具体、精确，尽量用数据表达。
（3）操作过程：内容应详细具体，例如脏器切除范围、器官重建方式（如吻合口位置、大小及操作前后测定数据的变化（如分流术前后的门脉压值），植入异体如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节、人工晶体、脑室内引流管、记忆合金聚骸器等的生产厂家、材质、品牌和型号规格）清况，()器官移植的供椒采集和保藏的.方法和时间）来源等。操作步骤复杂、难以用文字表达清楚者，可加绘简图表示。
（4）曾送何种标本检验、培养或病理检查。
（5）在创口或体腔内放置引流材料或药物的名称、位置、数量。
（6）清点术中敷料、器械清况。
（7）术中病人清况和麻醉效果，出血量及输血量，液体内容及数量。
3.术中意外
应记载其发生时间、清节、处理过程及后果，还应记载上级医师临场指导或参与处理的情况。
（五）手术人员姓名均用真名全称，禁用职称或代号，并按手术中的实际位置排列顺序。若手术由上级医师指导，则在其后加”指导“两字。
（六）手术记录示范
篇3：手术记录格式
病人王某某，男，48岁。
手术日期：2月3日
术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、责门周围血管离断、肝组织活检术。手术者：第一手术者赵某某，高某某、王某某为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙某某。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高。常规消毒铺巾。取左上腹直肌切口，长约2Ocm.逐层切开至腹腔，护皮。探查腹腔，见肝脏体积缩小，呈灰褐色，表面有0.3 -0.5cm 大小不等的结节，质硬。胆囊不大，触摸胆囊及胆总管未见异常探查胰、胃及十_指肠亦未见异常。脾脏约为20 x 18 x 15cm,色灰白，表面光滑，与周围无砧连。腹腔内见有少量淡黄色腹水。打开胃结肠韧带，显露并游离脾动脉7号丝线双重结扎脾动脉。向上逐段游离胃结肠、脾结肠韧带，将脾脏自脾窝移出。进一步游离脾肾、脾脆韧带三钳法处理脾蒂。切除脾脏。脾蒂远端分别双重结扎、缝合。仔细处理脾窝出血，用腹腔后组织包埋胰尾及脾蒂断端。自胃体部向上游离胃周围血管及韧带，至食管下端3cm处，检查食管、胃均无损伤。于肝右叶边缘取2 x2 x2cm肝组织送病理检查。冲洗腹腔，检查无活动性出血。于脾窝处放置橡皮引流管2根，另穿孔引出。清点器械、敷料无误后逐层关腹。手术经过顺利，麻醉满意，病人情况平稳。术中出血约400m1输血8OOmI输液l000ml.病人安返病房，标本已送病理检验。
记录者：赵某某
篇4：腹腔镜检查及手术知情同意书
腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。
你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：
1．麻醉以外，需要抢救。
2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。
3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。
4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。
5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。
6．术后可能复发需进一步治疗。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者（签字）：_________ 谈话医生（签字）：_________
家属（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
篇5：妊娠期腹腔镜手术的安全性
1.1 提高孕妇的安全性
从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转[8]、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，据报道，妊娠期恶性附件包块发生率约为1%～8%;但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%～50%[9]。
由于扭转后缺血可导致卵巢坏死，因此早期诊断和治疗十分重要[10]。
腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段[11]。
急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为1/2 000～1/1 000，有学者总结了712例妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。
孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。
妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。
文献报道无并发症的急性阑尾炎导致的流产率是1.5%，而合并阑尾穿孔时流产率上升至35%;合并胆囊炎的流产率是5%，而当胆石症并发急性胰腺炎时流产率高达60%，因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。
腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。
从术后镇痛药对胎儿的影响来说，人们通常会担忧术后镇痛药对胎儿产生不良的影响。
1.2 提高胎儿的安全性
从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低[12]，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。
有作者比较了88例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。
另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。
此外，围手术期应用抑制子宫收缩药物减少，也减轻了药物对胎儿的影响。
1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复
从孕妇肠胃功能的`恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性;腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。
篇6：妊娠期腹腔镜手术的安全性
【摘要】 目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。
本文从CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了综述分析。
篇7：妊娠期腹腔镜手术的安全性
2.1 二氧化碳(CO2)气腹对母儿的影响
研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。
人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。
为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。
Rizzo等[13]对11例妊娠16～28周患者行腹腔镜手术，CO2气腹压力为10 mmHg，手术时间为25～90 min，术后对胎儿及出生子女随访1～8 a，结果未出现胎儿异常，也未出现生长发育异常。
气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。
气腹时CO2对妊娠妇女是安全的，但对胎儿的影响，尤其是胎儿动脉血气状态、胎儿血液动力学反应等的报道却很少。
患者的气腹压力应维持在7～12 mmHg，不能超过15mmHg，腹腔内压力增至16mmHg时则可产生显著影响。
Uemura[14]等的研究结果显示，当维持CO2气腹压力为15 mmHg 60min时，胎儿出现了低氧血症、酸中毒和高碳酸血症。
因此气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。
Yuen等[15]报道的行卵巢囊肿手术采用的气腹压力为12 mmHg同样能达良好效果。
但有学者进行了7例无气腹腹腔镜手术，结果手术难度大，视野小，光线偏暗。
因此应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症[16]。
术中对母亲进行呼气末CO2分压监测，可预防母婴酸中毒的发生，有研究证实当母亲呼气末CO2分压为30～40 mmHg时是安全的。
总之，当腹腔压力维持在合适水平时(10～12 mmHg)，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害[17]，与开腹手术相比无明显差异[18]。
2.2 手术时光电产生的CO对母儿的影响
CO对胎儿是有一定威胁的，曾有动物实验表明CO能经腹膜吸收，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧，但测定发现随着手术时间的延长，血清中的碳氧血红蛋白水平并没有增加。
有学者发现在电凝同时抽吸烟雾，术后碳氧血红蛋白水平为(0.58±0.20)%，较术前的(0.70±0.15)%低。
因此，腹腔镜手术时电产生的CO对母儿尚不足以造成影响[19]。
2.3 麻醉及药物对母婴的影响
根据国内外文献报道及实际操作，腹腔镜手术均是在全身麻醉的状态下进行的。
在妊娠这个特殊时期，应十分注意孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。
保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标包括维持子宫血流及胎儿的氧合，应避免致畸药物和预防早产。
在妊娠期，特别是胎儿器官尚未形成的妊娠早期行腹腔镜手术时，首先关注的是麻醉药的致畸问题[18]，应避免使用有争议的麻醉药。
Setoyama等[20]对孕羊进行实验，发现异丙酚可导致母羊心率加快、低氧血症及代谢性酸中毒，但对胎仔无影响;其它吸入性麻醉药物，如异氟烷等目前也未发现有致畸性问题。
作者认为妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。
其次，可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。
需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止CO2潴留、酸中毒。
否则，应选择CO2以外的气腹或无气腹法进行手术。
2.4 腹腔镜手术对母婴的损伤
由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管;而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。
Friedman报道1例妊娠21周腹腔镜下行阑尾切除，术中气腹针刺伤子宫，导致胎儿丢失的报道。
但有时候尚不能确定术后的自然流产是疾病本身所致还是手术所致。
Yuen等[15]报道妊娠期腹腔镜手术后发生自然流产1例，估计与手术本身无关。
如何避免妊娠手术穿刺损伤是妊娠期进行腹腔镜手术需要攻克的难题。
此风险来通常来自手术的熟练程度、穿刺孔的选择以及子宫的增大。
为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加;另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底3横指，最好在B超指导下进行。
综上所述，妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证，它带给妊娠妇女的好处几乎和非妊娠妇女相同，一般来说腹腔镜术后母婴预后良好[21?22]。
腹腔镜手术以其对人体的微创伤性深受临床医师和患者的青睐，随临床实践增加和以上的分析,我们有理由相信妊娠期腹腔镜手术的手术风险是可以避免的，在一定程度上对母亲和胎儿均是安全的。
因此，如果孕妇患有附件肿物、附件肿物扭转、阑尾炎、胆囊炎等疾病时还是可以行腹腔镜手术的。
但是，对妇科腹腔镜手术的安全性、有效性的研究并不能停止，在目前资料的基础上仍需进一步观察探讨其并发症发生率及如何进一步降低其发生率。
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篇8：妊娠期腹腔镜手术的安全性
随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之[1]。
由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。
在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。
但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。
20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。
如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。
本文就CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性作一综述。
篇9：做腹腔镜手术后遗症的解决方法
面对一些疾病的时候我们都知道必须采取有效的治疗和解决方法，但是有些人会发现一个问题，那就是当这种疾病治疗之后，后面存在的一些后遗症现象，也会给我们的健康带来比较多的影响，所以当然应该注重一些有效的治疗和解决方法，而下面为大家介绍的是关于腹腔镜手术后遗症的一些问题。
对于腹腔镜手术后遗症这个问题要引起重视，关于腹腔镜手术后遗症这个问题为您解答如下：宫腹腔镜联合手术输通输卵管成功率在90%以上，且针对积水手术去除后采用翻袖缝合术治疗，可有效降低再次发生积水可能。
手术一般并没有什么后遗症的，术后怀孕机率大小由大夫根据术中所见输卵管具体功能形态及盆腔情况来判断，是不能保证百分百一定能怀孕的，若哪个医院保证百分百能怀孕则也肯定是骗人的，长期积水及堵塞存在对输卵管功能会有一定的破坏的.
注重这些疾病的常识和治疗问题，那么才可以有效的避免，后遗症以及其他不利影响的发生，所以不管是对于腹腔镜手术，还是其他疾病的治疗手术，大家都应该对他们有更加科学的认识和了解，尽可能的把这些后遗症或者不利影响降到最低。
篇10：腹腔镜手术护理应用及效果论文
腹腔镜手术护理应用及效果论文
腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取01月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例；年龄42~75岁，平均（55.34±10.24）岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例；年龄43~72岁，平均（56.35±11.52）岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪；密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位；手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作；术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化；去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液；术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食；术后24h后可进行适当的轻微局部活动；仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况；采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比（%），检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组（P<0.05），所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。
参考文献
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篇11：妇科腹腔镜手术风险的管理论文
经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在—20收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术意外伤害的干预措施
在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。
1.2.2体位伤的干预措施
腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。
1.2.3皮下气肿的干预措施
患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。
1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施
在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。
1.2.5对感染的预防措施
以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。
1.3统计方法
该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的'总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。
3讨论
所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。
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篇12：腹腔镜手术治疗宫颈恶性肿瘤的临床探讨
腹腔镜手术治疗宫颈恶性肿瘤的临床探讨
摘要：探析腹腔镜治疗宫颈恶性肿瘤的临床效果。方法 整群选取该院1月―12月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为治疗组和对照组，各为46例，治疗组采取腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，对照组采取经腹广泛子宫切除+淋巴结清扫术，对比两组手术情况及术后患者情况。结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)条，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)条，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组患者的膀胱恢复时间和术后并发症几率分别为(13.2±4.4)d、(14.3±3.6)d、2.17%、2.17%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于早期子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜治疗效果较好，安全有效，能够缩短患者的手术时间，减少对患者的创伤，应用前景较好，值得应用和推广。
关键词：腹腔镜;临床效果;宫颈恶性肿瘤
目前，很多良性妇科肿瘤均可以在腹腔镜下进行手术治疗，随着腹腔镜技术的不断提高，医师经验的积累和器械的更新，致使腹腔镜的适应证越来越广泛，近年来，应用腹腔镜治疗恶性妇科肿瘤得到患者的青睐[1-2]。为此，该研究通过对该院201月―2012月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，分别采取不同的治疗方式，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院年1月―2014年12月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，经术前询问病史、妇科检查、影像学检查、宫颈活检等病理性证实为子宫内膜癌和宫颈癌，并将其随机分为治疗组和对照组，各为46例，治疗组：年龄32～78岁，平均年龄(55.4±5.8)岁，体重48～70 kg，平均为(56.7±6.9)kg，病理类型：鳞癌35例，腺癌9例，鳞腺癌2例，临床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1级25例，G2级15例，G3级6例。对照组：年龄34-78岁，平均年龄(54.5±5.8)岁，体重49～71 kg，平均为(56.5±6.9)kg，病理类型：鳞癌34例，腺癌10例，鳞腺癌2例，临床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1级24例，G2级15例，G3级7例。两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
①治疗组：该组采取腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术前进行常规备皮、消毒等准备，麻醉方式为全麻。卧位取膀胱截石头低足高位，在脐部上缘将气腹针穿入，进行建立CO2人工气腹(10～13 mmHg)，并将腹腔镜置入其中。在麦氏点及左下腹对应点处5 mm套管置入，第三穿刺孔在脐部左侧边的3 cm处，并将10 mm的套管置入，同时注意观察肿瘤的形态、大小及活动度，有无伴有腹水等，进行分离时沿着膀胱上动脉逆行寻找子宫动脉，并在其自髂内动脉分叉处约1 cm外进行凝固并将其切断，从而离断输尿管前的结缔组织。骶主韧带切除时应尽可能的保留部分盆腔神经，急性盆腔淋巴结清扫时应沿着髂外动脉进行切口血管鞘膜，依次进行清扫，并从套管中取出。腹腔镜下检查有无活动性出血后，在膀胱侧卧处放置一根引流管，最后关闭腹膜，解除气腹，缝合。
②对照组：采取经腹广泛子宫切除+淋巴结清扫术，按常规进行。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、膀胱功能恢复时间、切除淋巴结数目及术后并发症发生情况等。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对此组数据进行统计学分析，以(x±s)表示计量资料，以t值检验，以百分比(%)表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 对比两组手术中、术后情况
治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)条，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)条，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05;治疗组和对照组患者的膀胱功能恢复时间分别为(13.2±4.4)、(14.3±3.6)d，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 对比两组患者术后并发症、留置尿管率及髂静脉损伤率
治疗组术后并发症2.17%、留置尿管率8.70%、髂静脉损伤率4.35%，较对照组的2.17%、10.87%、6.52%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三、讨论
近年来，临床上治疗各种妇科肿瘤的方法越来越多样化，其医疗技术也不断的更新和进步，具体采取什么样的治疗方式还是要根据患者的自身情况而定[3]。腹腔镜手术目前具有较好的应用前景，较传统的开腹手术相比，其具有很多优势，例如对患者的创伤小、术中出血量少，患者手术时间短等，因此，腹腔镜子啊妇科手术中也被广泛应用，杜秀娟[4]的报道中指出，腹腔镜在外国的应用时间已达10余年，其中应用在子宫颈癌和子宫内膜癌的治疗中最多[5]。
该研究中，采取腹腔镜和经腹手术，其手术时间具有显著差异，而张克强等[6]人的研究中，两组手术时间差异无统计学意义，这说明，手术时间的差异可能与科室开展腹腔镜手术的'时间及熟练程度不同而引起。治疗组术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)条，对照组患者术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)条，两组比较差异有统计学意义，此结果说明对于早期子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜根除术治疗，是有效的途径之一，其优势突出，这与苏颖然等人[7]的研究结果一致。
篇13：腹腔镜胆微创手术主治医生事迹材料
腹腔镜胆微创手术主治医生事迹材料
××，一位以病人的康复为最大满足的普通医务工作者、一位在平凡的岗位上默默工作的共产党员，用自己的模范行动赢得了大家的信任和赞扬。因其出色的工作，XX年、XX年先后被××市卫生局、××市委被为优秀共产党员。，××从武警上海部队医院转业回来后分配到××人民医院从事普外科工作。在一个全新的环境下，找他看病的人很少，但他相信，只要有过硬的医务水平，这一切一定改变的。为此，他虚心向上级医生请教，配合做好抢救病人的工作，严格执行各项手术操作规程，经常在病房加班加点工作，仔细观察每一位病人的病情变化。他还珍惜每一次继续教育的机会，多次参加学术交流，利用业余时间撰写医学论文，探讨新的医疗方法。不久，就脱颖而出，成为医院的一名得力医生。
几年的.学习与实践，使得××的医疗技术越来越精湛。他充分发挥其在部队掌握的腹腔镜胆微创手术这一特长，积极开展和推广了腹腔镜胆囊切除等微创手术。这一高难度的技术，他操作起来却得心应手，一天能做4例手术，而且准确无误。因其高超的技术，而远近闻名，宝应、扬州等周边县市的病人也慕名前来就诊。
哪里需要就战斗在哪里。去年“7・13”风灾后，他不顾年幼的女儿一人在家，依然投入紧张的抢救工作。当得知受灾地区缺少抢救、转运救治医生时，他顾不上饥渴，直奔灾区现场。回到医院已是次日凌晨两点，但他顾不上休息，囫囵吞了几口盒饭，又继续留守值班、查房，天亮后，又随同医疗队再次赶赴灾区卫生院，协助当地医生共同救治伤病员。
作为主治医生，他给许多患者带来了福音，这些病人从内心里感激他。一次，一位病人康复出院后，连续3次要送点钱物表示心意，都被他婉言拒绝。有一位心脏病、胆囊炎和胆囊结石的并发患者，因病情加重而网不得不接受医生的建议切除胆囊。在其他医师的协助下，××成功地为其施行胆囊切除手术。康复出院后，病人的儿子特地找到××家，送去一台微波炉。为了退还礼物，××找了两天，终于网将东西原物退还。
××说，一个好医生不仅要有好技术，更要有全心全意为患者服务的高尚医德。为了实现做一个好医生的目标，他用一腔热忱接待每一位病人，而且，做到每一例病人手术后，他都要亲自反复、仔细观察3－4天，时常吃住在医院，守候在病人身旁，也常常因此而整夜不眠，但他从未埋怨过。今年春节，因连续的紧张工作，他气管发炎、痰中带血，但他没有因此而休息，自己刚打完吊滴又忙着为病人做手术。病人感动得直说：“戴医师，您辛苦了，真谢谢您！”
篇14：妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤探析论文
妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤6例探析论文
【摘要】目的分析研究妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤的原因及临床治疗方法。方法对1月～12月期间接受妇科腹腔镜手术的1650例患者进行回顾性分析。结果1650例妇科手术患者接受腹腔镜治疗，4例在术中发现泌尿系统损伤，6例发生泌尿系统损伤中输尿管损伤1例，膀胱损伤5例，所有病例均痊愈出院。结论妇科腹腔镜手术中的泌尿系统损伤是可以防范的，一旦发生，应及时发现，积极处理，防止造成更大的危险。
【关键词】泌尿系统损伤；妇科腹腔镜手术；临床探讨
近年来，随着妇科手术水平的不断提高，微创妇科手术应用日益普及。微创妇科手术能最大限度地减少手术对人体组织系统的破坏，微创妇科手术主要依赖于腹腔镜技术的普及和阴式妇科技术的提高[1]，由于妇科手术量的增多和手术难度的增大以及腹腔镜自身的缺陷，较传统腹式手术相比泌尿系统的损伤发生率在不断上升。解剖关系上，女性输尿管、膀胱与生殖系统紧紧相邻，而且盆腔结构较为复杂，行难度大的妇科手术极易损伤到输尿管、膀胱。为了避免妇科手术中泌尿系统损伤以及损伤后能够及时发现并且得到很好地处理，防止给患者造成更大的危害，本研究对6例腹腔镜妇科手术导致的泌尿系统损伤的临床资料进行回顾分析，主要探讨妇科腹腔镜手术造成泌尿系统损伤的主要原因及防治措施，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院201月～月在本院妇科腹腔镜手术共1650例患者，年龄15～68岁，共有6例患者发生了泌尿系统损伤，膀胱损伤5例，输尿管损伤1例；其中4例在术中发现，均在术中修补，2例术后发现。
1.2研究方法
将腹腔镜妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料进行回顾性分析，对患者的一般资料、具体手术方式、诊治经过、损伤发生后的处理措施等进行整理和分析。
2结果
2.1发生率本研究中
1650例患者中发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.36%，其中膀胱部位损伤的患者5例，发生率0.30%，输尿管损伤的患者1例，发生率0.06%。
2.2损伤分类
5例为有剖宫产史，分离器官粘连时损伤膀胱，2例手术者操作经验不足，采取钝性分离，操作粗鲁，2例为双极电凝钳在电凝时对膀胱壁或输尿管造成灼伤。
2.3损伤后的临床表现
泌尿系统损伤在手术过程中发现，如果是膀胱损伤，表现为有尿液渗出，膀胱有破裂口，甚至可见膀胱内导尿管气囊；如果是输尿管损伤，术中可见输尿管僵硬，表面苍白，甚至有尿液渗出。泌尿系统损伤在术后发现，患者盆腔引流液增多，在术后7～10d出现下腹部胀痛、阴道流液、发热、肾区胀痛等状。B超检查发现有盆腔积液，美兰试验阳性诊断输尿管阴道瘘，CT或者静脉肾盂造影发现输尿管损伤部位有梗阻、狭窄及扩张。
2.4损伤后处理及预后
在本研究中，发生在术中的4例膀胱损伤病例，在术中立即行修补术，术后无不良情况出现；1例膀胱损伤术后发现的病例，放置导尿管2个月余，反复发热经对症处理后痊愈；本研究中术后发现的1例输尿管损伤患者，经开腹行输尿管膀胱再植入术，术后经对症处理后痊愈。
3讨论
3.1泌尿系统损伤的.原因
膀胱损伤主要是膀胱三角区后壁与阴道宫颈相连处，常见原因：①盆腔炎症、子宫肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔手术史，尤其剖宫产史的患者，造成膀胱与前腹壁、侧腹壁致密粘连，膀胱移位，或者膀胱与子宫颈形成疤痕粘连，在分离粘连过程中易损伤膀胱；②下推膀胱反折腹膜时，打开膀胱宫颈腹膜过深、过浅或者动作粗暴造成膀胱损伤，当损伤到膀胱黏膜血液供应时，就会造成膀胱组织慢性缺血坏死[2]；③在行子宫切除术过程中，打开子宫反折腹膜下推膀胱需要达到一定距离，特别在膀胱子宫颈侧角，如果下推膀胱不够或者膀胱与阴道壁界限分离不清，在进行阴道残端缝合时针线容易穿透膀胱壁，造成膀胱损伤；④也有报道，术前未放置导尿管，膀胱充盈，加上术中气腹建立不充分，腹腔未充分膨胀，戳卡的针芯穿刺造成膀胱直接损伤。⑤泌尿系统与子宫附件结构相邻，手术者对盆腔脏器的结构位置不熟悉，腹腔镜又不能直接触摸组织，全凭手术者的手术经验，如果手术者经验不足，手术过程中在处理下推膀胱或者处理子宫周围韧带时容易损伤；所以，泌尿系统的损伤与术者的操作经验和技巧有很大关系。输尿管损伤主要在处理卵巢血管高位结扎部位、子宫动静脉部位以及子宫骶韧带部位。输尿管损伤常见原因有：①子宫下段、子宫颈或子宫阔韧带内大肌瘤，子宫骶部位如果粘连致密或有肌瘤，妇科恶性肿瘤导致盆腔解剖结构改变使输尿管移位，在分离过程中分离界限不清易出现损伤输尿管；②在宫颈癌根治术中，由于过度游离输尿管使其营养血管受损导致输尿管缺血甚至坏死，使其神经受损导致输尿管蠕动减弱，导致尿液潴留使输尿管内压增大、缺血而形成瘘；③术中大出血等意外时，慌乱大块缝扎、钳夹或者长时间电凝止血时损伤输尿管。
3.2泌尿系损伤的诊断及处理
膀胱损伤是腹腔镜妇科手术中最常见的泌尿系统损伤，多发生于分离盆腔粘连、打开宫颈膀胱间隙或在膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤大多在术中发现有尿液流出或膀胱破口，甚至可见膀胱内气囊。对于膀胱损伤的处理，术中发现膀胱破裂，大的破口应在术中及时修补，怀疑有破口可行膀胱内注入美兰，找到破口予修补，术后留置导尿管使膀胱得以充分休息。本研究4例术中发现的膀胱破裂术中及时修补，术后均痊愈。术后膀胱损伤大多是在拔除导尿管后患者不能顺利排出尿液，残余尿逐渐增多，膀胱内压增大，膀胱损伤处与阴道相通，形成膀胱阴道瘘，患者临床表现为阴道不规则流液、发热、腰酸，诊断方法可以向膀胱内注射亚甲蓝检查，阴道内塞入一块纱布，如果纱布变蓝为阳性，则证实膀胱存在破口，依据膀胱镜检查可明确破损部位及范围，是诊断膀胱破损的金标准。本研究中1例为宫颈癌术后患者，术中为预防输尿管损伤置入双“J”管，术后两周顺利拔除尿管后，患者有持续的阴道液，应用亚甲蓝试验检查为阳性，证实为膀胱阴道瘘，经长期留置导尿管、积极抗炎保护肾功能等对症治疗，在术后两个多月后在膀胱镜下取出双“J”管，探查膀胱瘘已愈合。如果术后形成膀胱阴道瘘不能愈合，为提高修补成功率，应在术后3个月后避开炎性反应期行开腹或阴道修补术。输尿管损伤如果双侧均损伤，则术后表现为无尿，应及时行腹腔镜或开腹行输尿管吻合术。输尿管损伤大多是输尿管一侧损伤，患者常在术后7～10d出现腹胀、腰痛、阴道排液、腹泻、发热，如果保留盆腔引流管，可发现引流量增多，盆腹腔积液情况较为突出。患者术后阴道持续流液，应向膀胱内注射亚甲蓝检查，如果为阴性，则可通过静脉注入美兰，如果发现阴道流出的液体变蓝，则说明输尿管已经损伤。当术后发现输尿管瘘后如果立即经膀胱镜检查并放置输尿管导管，同时给予抗感染等对症处理后，大部分患者可自行愈合[3]。对于容易导致输尿管损伤的病例，术前应提高警惕，可先请泌尿科医生在膀胱镜下置入输尿管双J管，以便术中指示；术中发现输尿管损伤应及时请泌尿外科上台会诊，术中行输尿管吻合术以及膀胱镜下留置输尿管双J管；在关腹前应仔细检查输尿管是否完整、蠕动是否良好、是否有狭窄扭曲、是否有梗阻扩张，一旦发现异常，应立即仔细寻找原因给予相应的处理。损伤在术中得到很好处理一般均能治愈。损伤在术后发现，如果损伤小，可行保守治疗，若不能痊愈，只能行腹腔镜下修补或开腹修补术。腹腔镜手术创伤小、恢复快、切口美观，然而在手术中生殖器官附近泌尿器官经常由于手术操作不慎带来的损伤，导致膀胱输尿管某种程度上的损伤，影响患者的正常生活和经济压力。一般情况下，患者术后留置导尿管，泌尿系统损伤在留置导尿管期间并不能轻易发现，因此术后放置引流管尤为重要，并注意引流液的颜色及量，如果引流液量逐渐增多或引流液的颜色异常，要考虑到是否有泌尿系统损伤可能，需及时处理[4]。妇科手术放置盆腔引流管给我们多了观察的眼睛，所以说“没有放错的引流管”。腹腔镜妇科手术发生泌尿系统损伤如果在手术过程中发现并能得到妥善处理，一般预后良好。在术后发现的泌尿系统损伤通常比较严重，需积极处理，初期诊断不是非常容易，可是术前积极的进行准备，做好检查，手术操作细致谨慎，术后严密观察处理，是能够避免膀胱输尿管损伤发生的，即使发生也能够在得到及时处理后也能获得较好的恢复。
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篇15：腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理
腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理
摘要：目的 探究腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床效果以及护理措施。方法 100例小儿阑尾炎患儿，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上加以护理干预，比较分析两组患儿治疗后的临床效果。结果 实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜治疗并加以有效的护理干预，可提高患儿治疗效果，明显缩短患儿的手术时间、排气时间及住院时间，值得在临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术;临床效果;护理干预;小儿阑尾炎
阑尾炎是一种比较常见的急腹症，其对患者的生活质量造成了一定的影响[1]。小儿阑尾炎患儿明显少于成年人，传统的治疗方法为开腹手术治疗，而腹腔镜手术治疗已经渐渐代替传统手术方法。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快以及疼痛轻微等优点，同时给予患者有效的护理干预措施，可提高患者治疗的效果。本文主要对3月～3月100例小儿阑尾炎患儿实施腹腔镜手术治疗并加以护理干预的'效果作分析，具体报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取203月～203月100例小儿阑尾炎患儿，均经相关检查确诊。患儿年龄5～12岁，平均年龄(7.58±2.05)岁，其中男62例，女38例。患儿主要就诊原因为腹痛、高热。随机将患儿分为实验组和对照组，各50例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 实验组和对照组患儿均为腹腔镜手术治疗。小儿的腹腔比较浅，视野较小，给予其0°腹腔镜以及三晶片摄像系统治疗，可以获得比较清晰的视野。两组患儿均在麻醉基础上进行腹腔镜手术治疗，患儿取平卧位，在其穿刺部位常规消毒铺巾，以患儿的脐部为穿刺点，放置5 mm的腹腔镜，为患儿建立二氧化碳气腹，保持气腹压力在100 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。首先对患儿的阑尾部位具体情况进行检查，之后给予患儿相应的手术治疗。
1. 2. 2 护理方法 实验组和对照组小儿阑尾炎患儿均给予常规的护理，实验组在此基础上加以护理干预，具体措施包括：①心理护理。小儿阑尾炎患儿年龄较小，患儿及家属存在一定的紧张、焦虑等不良的心理状态，护理人员应积极地与家属沟通，告知腹腔镜手术相关知识，给予家属鼓励，让其帮助患儿调整好心态接受手术的治疗。护理人员还可以通过鼓励语言、发放小礼物等奖励措施提高患儿配合治疗的依从性。②术前准备。护理人员告知患儿家属有关阑尾炎疾病知识、腹腔镜手术知识，快速做好术前禁食、清洁脐部、建立静脉通道、胃肠道准备等各项准备工作。③术后护理。护理人员帮助患儿取平卧位，头部偏向一侧，防止因呕吐导致窒息的发生。病情稳定后取半坐卧位，有计划地鼓励患儿进行床上活动和下床活动，促进患儿肠胃功能的恢复。同时护理人员加强患儿生命体征、排气排便、切口护理、并发症等监测工作，发现患儿出现异常情况，及时告知医生进行有效处理。做好小便管理，防止尿液污染切口。告知患儿及家属在未排气时应禁食，告知危害后果。期间给予患儿口腔护理，保持口腔清洁卫生，并进行相应的液体输入补充营养。 ④疼痛护理。护理人员告知患儿家属，可通过体位改变、抚摸患儿等措施缓解其疼痛，并播放患儿喜欢的音乐、动画片或者玩玩具等方法转移患儿的疼痛注意力，以此减少患儿的疼痛，提高患儿对治疗的依从性。
1. 3 观察指标 对两组小儿阑尾炎患儿经腹腔镜手术治疗的时间、肛门排气时间以及住院时间观察分析[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
三、讨论
阑尾炎是小儿急腹症中最为常见的一种，其病情变化速度较快，增加了诊断的难度。如果患儿不能接受及时有效的治疗，可导致患儿出现严重的并发症，对患儿的生命健康造成较严重的影响[3]。
传统治疗阑尾炎的方法为开腹手术治疗，随着医学的发展，腹腔镜手术已经是治疗小儿阑尾炎的主要方法之一，其具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜手术可对患儿腹腔内的具体情况进行观察，集诊断、治疗于一体。为患儿治疗时，对患儿腹腔的创伤较小，可缩短患儿术后恢复的时间，减少患儿的痛苦[4]。
小儿阑尾炎患儿的耐受性比较差，在进行腹腔镜手术治疗的整个过程中，极易出现并发症[5]。因此，护理人员要加强患儿的护理工作，为患儿实施心理护理、术前准备、术后护理等，可促进手术的顺利进行，减少患儿并发症的发生率。
本文研究结果显示，实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜手术并加以有效的护理干预，可明显的缩短患儿的手术时间和住院时间，减少患儿的疼痛，改善患儿的生活质量，值得在临床推广应用。
参考文献：
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篇16：高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治疗胆囊良性疾病的金标准[ 1- 4] , 其手术病死率为0. 09%[5] ,可是高危高龄病人的器官功能衰退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易错误诊断为胃病、冠心病, 部分病人手术时伴炎症水肿, 甚至有胆囊坏疽、积脓[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的风险, 所以做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术的成功率、减少并发症和病死率极为重要[ 7] , 我院 年5 月至 2013 年11 月共对60 例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术, 通过周密的护理, 术后没有发生任何并发症,均康复出院, 现总结如下。
1.临床资料
本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。
2，护理与检查
2.1心理护理：
在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。
2.2重要器官功能检查：
因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。
3 .术后护理
3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。
3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。
3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。
3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管
3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。
3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。
3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。
4.术后并发症处理
合并症的护理: 1. 合并慢性支气管炎、肺气肿者术后的72 h之内持续低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉苏醒后, 叮嘱患者做深呼吸运动,叩背, 并协助排痰。痰液粘稠,不易咳出时, 给予生理盐水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 庆大霉素8万u+ 地塞米松5 m g雾化吸入, 2次/d。2.胆汁漏: 为较严重的并发症，手术后应当密切观察有无黄疸，有无腹膜刺激症，注意胆汁引流量、颜色、性质及大便的颜色，如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排出大量胆汁样液，及时通知医生应及时报告医生行再次手术。3. 合并心脏病、高血压者术后24 ~72 h持续心电监护, 72 h内间断低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血压患者术后常规用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l静脉点滴, 将血压维持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。严格控制输液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 当严密观察脉搏、体温、血压、呼吸; 切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况; 有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征; 带腹腔引流管者紧密观察引流液的质、颜色、量。引流量短时间内引出颜色鲜红，量超过100ml /小时伴血压下降应考虑出血，马上通知医生。
篇17：浅析腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗
浅析腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗
【摘要】目的探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术治疗。方法选取2008年12月—2011年12月本院符合保守性手术条件的异位妊娠患者150例行腹腔镜下保守性手术治疗。结果近段输卵管妊娠62例:手术时间(50±10)min，术中出血量(40±10)ml，两组比较P<0.05。远段输卵管妊娠88例:手术时间(40±10)min，术中出血量(30±10)ml; HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者明显高于近段。结论腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高，术中、术后无并发症发生。
【关键词】异位妊娠;腹腔镜检查;保守性手术治疗
2008年12月—2011年12月本院符合保守性手术条件的'异位妊娠患者159例行腹腔镜下保守性手术治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象本组患者150例，年龄18～36岁，均有停经史及不规则阴道出血，部分伴轻微下腹痛，术前检查血HCG定量及阴道彩超，初步诊断为异位妊娠。
1.2保守性手术的条件施行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需满足以下条件：(1)有生育要求;(2)生命体征稳定;(3)输卵管妊娠未破裂或破裂口直径<1cm;(4)输卵管腔增粗、膨大直径<3cm;(5)腹腔出血<100ml。
1.3方法手术方法：麻醉均为气管内插管全身麻醉，全程心电监护，术中取膀胱截石位，留置导尿管，常规腹腔充气，设定气腹压为13mmHg,腹腔镜下首先吸引积血，迅速暴露盆腔，探查子宫及双侧附件区，根据妊娠部位决定保守性手术方式。 手术方式分两种：(1)输卵管开窗取胚胎术：适用于输卵管各部位妊娠。在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电针纵形线性切开输卵管腔，长度为患部的1/2～2/3,此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于管腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部位，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合;(2)输卵管妊娠物挤出术：适用于少数壶腹部远段及伞端陈旧性妊娠，部分妊娠组织已排出管腔者。拉直患侧输卵管，从距患部近端3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞端排出;(3)辅助治疗：对术前血HCG>2000IU/L，或可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用MTX 25～50mg，单次肌肉注射。
2结果
2.1术中情况150例异位妊娠包括远段输卵管妊娠88例(即壶腹部64例，伞部24例)，近段输卵管妊娠62例(即峡部53例，间质部9例)，均顺利施行保留输卵管的保守性手术。其中行输卵管切开取胚胎术136例，输卵管妊娠物挤出术14例。妊娠部位不同，手术时间及术中出血量不同。近段输卵管妊娠62例:手术时间(50±10)min，术中出血量(40±10)ml，两组比较P<0.05。远段输卵管妊娠88例:手术时间(40±10)min，术中出血量(30±10)ml。
2.2术中伴随手术 术中对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解68例，卵巢囊肿剥除术21例。
2.3术后随访(1)追踪HCG：所有患者术后7天复查血HCG定量，下降幅度均大于70%;追踪观察，血HCG降至正常时间为术后10～22天;HCG转阴时间与妊娠部位及手术方式无关;无持续性异位妊娠发生;(2)术后患侧输卵管通畅性：50例输卵管远段妊娠者于术后3～6个月行子宫输卵管造影(HSG)，显示患侧输卵管通畅率74.00%(37/50);5例输卵管近段妊娠者术后3～6个月HSG，通畅率为0。
3讨论
[1~3] 异位妊娠的保守性手术是一项成熟的治疗手段，目前已成为治疗有生育要求的异位妊娠患者的主要手段之一。保留输卵管，不但保留了生殖功能的解剖基础，也大大减低了患者日后“不孕”的心理压力。腹腔镜下手术创伤小，效果好，痛苦少，恢复快，已作为治疗异位妊娠的首选手术方式。本组资料显示，不同的妊娠部位，术中操作难易程度及出血量不同，远段输卵管妊娠手术时间短，创面出血少，近段输卵管妊娠术中创面出血多，止血相对困难，故手术时间相对长，二组比较P<0.05;HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者术后有较高的通畅性。分析原因为：输卵管间质部及峡部肌肉组织较多，血供丰富，孕卵活力较种植于壶腹部及伞部强，故输卵管管壁及孕卵着床面均易出血，致出血增加，止血困难;创面电凝过多导致输卵管电热损伤，对其通畅性及功能恢复均不利。以上两种手术方式术中取绒毛时都应该注意避免绒毛种植，妊娠物要装入取物袋取出，尽量不要头低臀高位预防盆腔积血过多，妊娠物随积血倒流种植其他部位而造成持续性异位妊娠。术前HCG>2000IU/L或术中妊娠组织清除可能不彻底等高危病例，术后常规预防性应用MTX化疗。 总之，腹腔镜下保守性手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高，因此建议对有生育要求的患者应尽早行腹腔镜下手术，具备保守性手术条件的尽量行保守性手术。
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