诊断学病例书写范文
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篇1：诊断学体格检查
诊断学体格检查
试题编号1：血压（间接测量法）（18分）
(1)检查血压计（2分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（2分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6) 读数正确（6分）；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
答：应记录为140－150/80－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）
答：动眼神经损害。
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3―4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3―4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤。
③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）
(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
(1)颈动脉搏动触诊（4分）；
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；
毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确（4分）；
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查，操作正确（4分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
答：晕厥。
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）
答：枪击音。
③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
(2)叩肺下界移动度（6分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。 ④ 患者屏气不宜过长。（1分）。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
答：直接和间接叩诊。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
(1)听诊方法、顺序正确（8分）；
①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
② 听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱。
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
答：肺泡呼吸音增强。
试题编号11：心脏视诊（方法、内容――以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
(1)心脏视诊方法正确（4分）；
①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动范围。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
①胸骨左缘第3―4肋间搏动。（1分）
②剑突下搏动。（1分）
③心底部异常搏动。（1分）
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分） 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
答：高血压心脏病。
试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
(1)触诊手法正确（3分）；
被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确（3分）；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提问（5个，由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
答：右心室增大
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
答：胸壁过厚。
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
答：对。
⑤心尖搏动增强见于哪些情况？
答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋间 左 界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
(2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、
异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
答：见于心肌病、心衰。
试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确（4分）；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
(3)能表述视诊主要内容（6分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
答：消耗性疾病，肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
①触诊包块手法正确（3分）
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？（1分）
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的'腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
(3) 压痛及反跳痛（6分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
(1)肝脏触诊（12分）；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分） ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，
触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
(2) 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）
(3) 提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？（1分）
答：9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）；
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
(2)胆囊触诊（6分）；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么？（1分）
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。 试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）
能说出其如何形成。（2分）
(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，
再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患
者等。
②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4~5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3~5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）
答：3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
试题编号22：神经反射――深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
(1)肱二头肌反射（6分）
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5―6节。（2分）
(2)膝腱反射（6分）
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可 引出小腿伸展。（4分）
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2―4节。（2分）
(3)跟腱反射（踝反射）（4分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
③检查神经反射时应注意事项。（1分）
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
试题编号23：神经反射――浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
(1)腹壁反射（6分）
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分） ②考生口述腹壁反射意义（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
(2)角膜反射（6分）
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
②考生口述角膜反射临床意义（3分）
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
(3)提睾反射（4分）
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失，提示腰髓1―2节病变。（1分）
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4) 提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1分）
答：跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）
答：1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节），通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴
锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、
脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
(1)颈强直测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
②考生口述何为阳性（2分）
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） ②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)奥本海姆（Oppenheim）征（5分）
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分） ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(3)戈登（Gordon）征（5分）
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
篇2：诊断学学习心得
跟随杨教授几个月的学习，诊断学基础这门考查课今天以考试的形式结束了。一看到试卷，进行浏览时，感觉考得很基础，几乎没涉及到疾病的病理机制，很显然老师体会到作为我们这一批定点培养学生的学习压力，不想给我们太多为难。
一开始看到诊断学这本书，第一印象就是好厚、太厚了！老实说，学习诊断学是很有难度的。因为要理解并记忆的内容特别多。我很庆幸我们遇到了一个好老师，让我在学习过程中越来越觉得诊断学是一门非常实用而且有趣味的课程。我深深体会到，每当懂得一个可在实际生活中应用的疾病相关知识时，会很有成就感。
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学分为六篇，分别是症状学诊断，检查诊断，实验诊断，器械检查，影像诊断，病例与诊断方法。可能是由于时间的原因吧，今年影像诊断就没有学习。
症状诊断包括问诊和常见症状，问诊是诊断疾病的第一步，所以很重要。症状学的学习是我们能出不学习会分析症状的病因，产设备机制，临床表现，诊断和鉴别的要点。
体格诊断主要是体格检查，其检查的基本方法是视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。体格检查具有很强的技术性，是临床医生必须具备的基本功，所以杨老师给我们增加了操作实验课，从这里可以体会到杨老师的良苦用心。
实验诊断临床包括：1、血液检查；2、骨髓细胞学检查； 3、血栓与止血检查； 4、尿液和肾功能检查； 5、临床化学检查；（含各种蛋白、糖、脂等成分的检查） 6、临床免疫学检查； 7、临床病愿学检查； 8、临床细胞遗传学检查； 9、体液、分泌物和排泄物检查；。我认为实验诊断必须注意：当实验结果当实验检查结果与临床其他表现不符时，必须结合临床资料全面分析或进行必要的复查。
器械诊断主要学习的心电图，对于心电图的学习我认为只有知道并掌握正常的心电图才能更好的学习掌握疾病或异常时的心电图。
对于病例的学习，老师介绍了病例的书写格式，内容，要求，及病历举例，诊断方法，步骤，内容，及临床意义。
虽然这门课程考试结束了，但对于即将作为医生的我来说却远远没有结束，只是一个知道的开始，但到临床时还是需要进一步的研究学习。
篇3：诊断学学习心得
西医诊断学学习心得
1．最好在学过了《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》后，再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解，课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习，以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。
2．学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。
3．考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。
4．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的'学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。
5．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采
集，肺部哕音、心脏杂音、肝脏肿大、脑膜刺激征等众多的体征只有从病人身上才能真切的认识到和体会到。当然，有临床医师言传身教，对上述的病史采集、体格检查法和体征可能会有更加深刻体会。如不具备这些条件，也可以买相关的体格检查图谱、录音、录像、光盘等资料，以弥补这方面的不足。
6．学习《诊断学基础》，除必须掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序外，还必须善于同病人交往，取得病人的信任与合作。因为病史采集、各种体征都要从病人身上去体会，这需要病人的密切配合，而病人常常不愿意让见习、实习的学生给他作检查。如果学生不能正确处理与病人的关系，即使有老师带着去采集病史、体格检查，病人也会拒绝见习医生的询问和体格检查。因而处理好与病人的关系就十分重要。只要我们做到全心全意为病人服务，一切从病人的利益出发，关心体贴病人，同情和爱护病人，以此为出发点，就一定能处好与病人的关系。在体格检查、诊疗操作等过程中，切勿增加病人的痛苦。
7．以学习教材为主。要对教材仔细阅读，对大纲中要求识记、领会、应用的内容一定要认真识记、领会和应用。对不懂的部分，尤其是辅导丛书上指明的重点内容应当对照教材阅读，因为这些内容都可能是学生中普遍存在的问题。要正确处理基础知识和应用能力的关系，努力将识记、领会同应用联系起来，把基础知识和理论转化为应用能力。在全面学习的基础上，着重培养自己的自学能力、分析问题和解决问题的能力。
8．全面学习的基础上抓住重点。要正确处理重点和一般的关系。分，但考试内容是全面的，而且重点与一般是相互依赖的，不能截然分开。应当把重点学习同兼顾一般结合起来，切忌孤立地抓重点，更不能把精力放在猜题、押题上。 每个人都可能有自己的一套较好的学习方法，如果你没有比较有把握的成熟学习经验，上述方法不妨一试。每一个正确的认识都需要“实践、认识、再实践、再认识”的过程，临床医师必须在反复的医疗实践过程中，逐步学会临床思维方法、检查技术，不断接受新事
物、新理论、新思想，逐步提高自己的诊断水平。在学习方法上，也可以根据自己的不同特点不断摸索、总结出适合自己的学习方法。 (戴万亨)
篇4：诊断学学习心得
诊断学总结
绪 论诊断学基础是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，其基本理论是研究诊断疾病的原理和建立诊断的依据，基本诊断方法包括症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查及影像学诊断等。诊断学基础是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，是临床各科的基础，也是医学生必须掌握的基本知识和基本技能。
一、诊断学基础的内容
1.症状诊断（symptomatic diagnosis）
2.检体诊断（physical diagnosis）
3.实验诊断（laboratory diagnosis） 是通过物理、化学和生物等方法对患者的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞等标本进行检查，以获得疾病的病原、病理改变或器官功能状态等资料，再结合临床进行全面分析的诊断方法。
学习实验诊断必须以症状诊断、检体诊断为基础，重点掌握各项实验检查的参考值及临床意义。
4.器械检查（instrument examination） 如心电图、肺功能和各种内镜检查等。应重点掌握各项检查的应用范围及诊断价值，逐步学会常用检查方法的操作规范。
5.影像诊断（imaging diagnosis） 包括超声诊断、放射诊断、放射性核素显像诊断等，随着新技术、新设备的快速发展与临床应用，影像诊断的价值已越来越突出，已成为一
门专门学科——影像学。本书重点介绍影像诊断的常用检查手段及临床意义。简要介绍某些新技术、新设备的临床应用。
二、学习“诊断学基础”的重要性
三、学习方法
四、学习要求
本课程的学习要求是：①能独立进行系统问诊，掌握常见症状的病因和临床意义。②能以规范化的手法，系统、全面、有序地进行体格检查，掌握常见体征的临床意义。③掌握临床常用实验室检验项目的适应证、参考值和临床意义。④掌握心电图检查的适应证及操作，熟悉正常心电图和常见异常心电图的特点及临床意义。掌握肺功能检查及内镜检查的适应证。⑤掌握影像诊断的适应证，熟悉或了解其正常表现和异常表现的临床意义。⑥能书写出符合患者客观实际的、规范的完整住院病历。⑦根据病史、体格检查、必要的实验室及其他检查资料，进行分析，提出初步诊断。
第二章 常见症状
【导学】
1.掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、腹痛、黄疸、抽搐、意识障碍的病因、临床表现及特点、伴随症状及问诊要点。
2.熟悉发绀、心悸、水肿、恶心与呕吐、便血、腹泻、尿频、尿急、尿痛、血尿、皮肤黏膜出血、头痛的病因、临床表现及特点、伴随症状及问诊要点。熟悉主要症状的发生机制及诊断思路。
3.了解发绀等10个症状的发生机制及诊断思路。
本章仅介绍临床常见症状，每个症状重点阐述病因、发生机制、临床表现及特点、伴随症状、问诊要点及诊断思路。
第一节 发热
。当机体因致热原作用，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热过多、散热过少，使体温超出正常范围时，则称为发热。
【病因】 发热的病因很多，临床上可分以为感染性和非感染性两大类，而以感染性发热最常见。
1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
2.非感染性发热
（1）无菌性坏死物质的吸收：因组织细胞坏死物质吸收所引起的发热亦称为吸收热。常见于：①机械性、物理性或化学性损害，如大手术后、内出血、大面积烧伤等。②因血
管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器梗死或肢体坏死，如急性心肌梗死后发热。③大量组织坏死及细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
（2）抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。.
（3）内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。
（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全而引起的低热等。
（5）体温调节中枢功能失常：因物理、化学、机械及感染等因素直接损害体温调节中枢，使其功能失常而引起发热，称为中枢性发热。常见于中暑、安眠的药中毒、颅脑出血、外伤、炎症等。
（6）自主神经功能紊乱：因自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。此发热一般为低热，称为功能性发热。
【发生机制】 发热的发生机制可以分为致热原性发热和非致热原性发热两大类，前者在临床上常见。
○1．致热原性发热 发热激活物包括外致热原（exogenous pyrogen）和某些体内产物。外致热原如细菌、病毒、真菌等，以及细菌毒素、炎症渗出物、无菌性坏死组织等；某些体内产物是指抗原-抗体复合物、某些类固醇产物
等。这些发热激活物通过激活产内生致热原细胞（单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等白细胞），使之形成和释放内生致热原而引起发热（图1-1）。
○2．非致热原性发热 ①体温调节中枢直接受损（如颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等）；②产热过多（如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等）或散热减少（如广泛性皮
篇5：临床医学专业实习生病例书写问题分析论文
临床医学专业实习生病例书写问题分析论文
【摘要】目的提高临床医学专业实习生病历书写质量，改善临床教学效果。方法选择1至12月在我院实习的临床医学专业本科实习生60名，完全随机分为教学改进组（30名）和对照组（30名），教学改进组实习生实习期间进行针对性病历书写辅导教学，两组实习生分别于实习期第3个月、第6个月进行两次病历书写质量评分，将两组内两次评分结果和两组间第二次评分结果进行统计学分析。结果教学改进组实习生针对性教学后病历书写质量评分（81.80±5.01）显著高于教学前（75.00±7.82），差异具有统计学意义（P=0.0002）。教学改进组（81.80±5.01）与对照组第二次评分结果比较，病历书写质量评分显著高于对照组（79.07±4.65），差异具有统计学意义（P=0.0326）。结论病历书写辅导的针对性教学，对实习生病历书写质量的提高，整体诊疗思路的建立均有积极作用，显著提高了临床实习效果
【关键词】实习生；病历；教学
临床医学专业的本科生其实习阶段的重要性不言而喻。医学生在实习阶段刚刚开始接触临床，正处于将基础理论与临床实际相结合的尝试阶段。在实习过程中，只有不断地通过书写医疗文书和参加各种医疗技能的操作，并通过仔细观察、思维分析、不断地实践、不断地应用，才能获得临床实践能力的不断提高[1-2]。而利用实习阶段，针对性地培养实习生临床实际工作能力，让实习生能够熟悉甚至良好地完成临床基本日常工作，是临床教学的重要目标之一[3]。而在临床工作中，病历书写无疑十分重要，但这也恰恰是实习生不重视甚至容易忽略的部分。我们从临床实际应用出发，针对实习生病例书写问题进行了细致的分析，并制定具有鲜明的有针对性的特色教学方案，为提高实习生临床病例书写质量进行了相关研究。
资料与方法
一、一般资料
选择201至12月在解放军总医院第一附属医院烧伤整形科实习的临床医学专业本科实习生60名，研究群体均为第二军医大学和第四军医大学临床医学专业本科第五年的实习生，且选择已进入医院临床实习期已达半年及以上的实习同学作为研究对象。将60名实习生完全随机分为教学改进组（30名）与对照组（30名），教学改进组采用病历书写针对性辅导教学方案，对照组不进行病历书写针对性教学。选择解放军总医院第一附属医院年1至12月常见病、多发病住院患者120例，选择入院当天为调研时间。要求患者年龄在12～70岁，性别不限，具有清楚表达沟通能力，并配合查体。
二、方法
1．调查内容：选择常见病、多发病患者作为实习生收集病例资料的对象，详细询问病史和查体部分在实习生带教老师指导下完成。大病历书写要求实习生独立完成，对入院记录进行评分，分为一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断9个方面给予评分，满分为100分，具体评分规则如下：患者一般信息部分满分为5分，以表述的准确性和完整性为评分参考因素；主诉部分满分为10分，以表述的准确程度、精炼程度、用词是否恰当作为评分参考因素；现病史、既往史部分满分均为10分，以表述的准确程度、完整程度、用词是否恰当作为评分参考因素；个人史、家族史部分满分均为5分，以表述的准确程度和完整程度为评分参考因素；体格检查部分满分为30分，其中系统回顾部分20分，专科检查部分10分，以对一般体征和阳性体征的表述准确程度和完整程度为评分参考因素；辅助检查部分满分5分；初步诊断部分满分20分，以诊断表述的准确程度，完整程度为评分参考因素。要求两组实习生在开始实习轮转阶段后3个月时，完成两份手写大病历，对入院记录部分按照上述标准进行评分，选择两份中评分高的那份病历作为记录成绩，并分析失分原因。于实习开始后6个月时，进行第二次病历评分，同样每名实习生书写两份，取评分较高的那份病历记录成绩。两次评分均由同一名带教老师进行评定。对先后两次评分所采纳的结果进行比较。2．教学内容：针对教学改进组，在实习开始后第4个月，组织第一次病历书写辅导教学，其主要内容为分析第一次病历评分中学生主要的失分原因。以在第一次评分书写的60份手写病历为实例，详细列出其中比较集中的错误，以临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果为警示，让实习生对病历书写错误可能导致严重的后果有充分的认识，从而提高实习生对病历书写工作的重视程度。在实习开始后第5个月，进行第二次病历书写辅导教学，本次教学的主题为如何将临床诊疗思路反映在病历书写中。我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解如何将书写者清晰的临床诊疗思路体现在病历中，如何将病历书写与临床思路密切结合。并细致讲解在病历书写中更为专业的表述及书写技巧。
三、统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（xs）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
一、失分原因分析
对两组实习生第一次病历评分进行失分原因分析，结果显示，主诉、现病史、体格检查及初步诊断部分，为实习生病历书写中容易失分的项目，这四部分所占比例分别为：现病史31%、主诉19%、体格检查18%、初步诊断13%，此四项外的其他5项总计占失分的19%。
二、教学评分对比
将教学改进组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，教学组实习生教学前病历书写评分为75.00±7.82，教学后病历书写评分结果为81.80±5.01，两者比较差异具有统计学意义（t=4.009，P=0.0002）。将对照组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，对照组实习生第一次病历书写评分为75.77±7.49，第二次病历书写评分为79.07±4.65，两者比较差异具有统计学意义（t=2.051，P=0.0448）。教学改进组与对照组实习生的第二次评分结果进行统计学对比，两组比较差异具有统计学意义（t=2.189，P=0.0326）。
讨论
我们选择实习生进入临床实习后3个月作为调查时间点，组织第一次病历书写评分，主要是考虑到实习生在开始实习之前，能够接触临床实际工作的机会很少，一旦开始实习，需要一定的时间适应临床工作习惯，并开始学习如何将理论课程与临床实际相结合，同时也具备完整书写临床病历的能力[4]。因此，选择3个月进行第一次调研能够比较真实地反映实习生的病历书写能力。
而经过对病历失分原因的分析，结合临床实际，选择第4个月和第5个月进行两次临床病历书写辅导授课，而在第6个月进行第二次测评，这既能反映出病历书写辅导授课的效果，也能让实习生在之后的半年实习工作中不断消化辅导内容，进一步改进病历书写能力且在临床实际应用中进行提高。我们发现，在实习生书写病历评分中，很多失分的原因是一时的粗心或者选择病例的难度较大[5]。据此，我们选择在实习生所完成的两份大病历中，以其中评分较高的一份作为采纳成绩，这样既可以一定程度上排除实习生因书写时粗心所造成的失分，也能尽量减小病例难易选择不当所导致的失分。我们力求能够在评分中反映出实习生真实的病历书写水平，从而制定有针对性的教学计划[6]。对实习生病历书写的评分结果进行分析，我们发现其主要失分项目在主诉、现病史、体格检查及初步诊断这四方面。这一部分原因可以归结为这四方面本身所占分数的权重就较大，但同时也能一定程度上反映出学生们病历写作的短板。主诉部分失分的原因多为语言不够精练，学生们想尽量在主诉中将基本病情表达清楚，但往往造成主诉过长却又表述模糊。而现病史部分失分则多为描述发病和就诊过程部分缺失。入院记录的体格检查部分，多为指示语言，因此这部分失分的主要原因则为专科体检抓不住重点。而初步诊断部分失分的主要原因则是遗漏诊断。
同时，我们分析发现，很多实习生病历书写质量不佳，其很大程度上是源于学生对病历书写不够重视甚至当成一种负担，且对临床工作中病历书写的重要性认识不足。作为带教老师，我们必须让实习生认识到病历书写一定以客观真实、准确、及时、完整、规范为前提条件，是每一个医疗工作人员必须严肃对待的工作[7]。因次，我们把第一次病历书写辅导的教学目标定位为如何引发实习生对病历书写的重视。在接触临床4个月后，实习生对临床工作已经有了初步的认识，因此列举临床具体实例更能引起学生们的重视，将临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果作为警示，让实习生能够认识到病历质量的重要性，并愿意投入部分精力去提高病历书写水平。这就完成了我们的第一阶段目标。实习生的临床实习阶段，正是将书本上理论知识与临床实际相结合的开始阶段，也是医学生诊疗思路形成的初级阶段。重视诊疗思路的培养，是实习阶段的教学工作中的一项重要任务。而一份优秀的'病历，也正是清晰诊疗思路的一种体现[8]。因此，我们将第二次病历书写辅导的教学目标着眼于如何在病历书写中体现清晰的诊疗思路。教学过程中，我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解临床病历中是如何体现出书写者清晰的临床思路的。很多实习生对单纯病历书写兴趣不足，但对临床思路的讲解和建立就表现出比较浓厚的兴趣，而我们这种病历书写体现临床诊疗思路的方法，则能容易培养实习生对病历书写的兴趣[9]。且当学生开始注重两者的结合时，病历书写的技巧也同时获得了一定的提高，且在书写病历过程中，也对其临床诊疗思路的培养起到一定的正面作用，这种方法也被医学教学工作者称为实践性教学[10]。
在针对病历书写辅导的两次教学前后，对实习生所书写的大病历给予的两次评分，针对性教学后评分明显高于教学前，也客观上证明了此种针对性较强的教学安排取得了一定的效果，一定程度上促进了实习生病历书写质量的提高。我们的研究结果也提示我们，对照组不经过病历书写的针对性教学，但其第二次病历书写的质量仍有明显提高，这说明3个月的临床实习工作中，日常的医疗工作对实习生整体医疗能力的提升不可否认。然而，实习生的实习时间毕竟有限，完成一年的实习工作后，毕业生就将走上工作岗位。我们亦希望在他们走上工作岗位之前，能够具备独立完成部分临床基本医疗工作的能力，而病历书写的技巧也正是他们应该掌握的基本技能之一[11]。针对性的病历书写教学，使实习生病历书写的水平明显提高，且本研究结果也证实这种教学方法能使实习生更快更好地掌握病历书写的基本技能和技巧，也让我们坚定了进行针对性教学的决心。另外，研究发现病历书写针对性教学的有效性后，我们在研究结束后，对未接受过病历书写教学的对照组也进行了两次针对性授课，使所有实习生都获得了平等的提高病历书写能力的机会。综上所述，为提高医学生临床病历书写质量，培养实习生临床诊疗思路，开展针对性的病历书写辅导教学十分必要，我们也在不断的教学实践中摸索经验，希望能为医学事业培养出更多合格的医疗工作者。
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篇6：作文 病例
作文 病例
姓名：考生
年龄：明年中考
性别：永远考不上“的哥”
日期：期末考试试卷发下后
症状：（从上至下，由表及里）
头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）
目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）
两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）
下颚脱臼（老打哈欠所致）
右手难以伸直（呈空心握笔状）
脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）
大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）
整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之――心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的`传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（拉丁文：××××××）
病情：已入膏肓，但有药可救
药方：期末考试第一名或考上重点高中
用量：多多益善
注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
阜康二中初二:阜康市娜迪亚
篇7：诊断学学习方法总结
诊断学学习方法总结
诊断学是我们所接触的第一门临床医学课程。临床医学课程跟生理生化这些基础医学课程有一个很明显的区别，就是临床课的内容都写得非常的详尽易懂，基本上不会有写得有所保留，让人不明白的地方，所以临床课比起基础课，即使是通过自学也能弄懂大部分的理论知识。但是临床课的实践部分的重要性也会相应的增加，当见习实习工作的时候，就需要将临床课的知识加以应用。另外还有一点就是随着内容条目的易懂性增加，文字量和记忆量也会随之增多，因此临床课的书都会比较厚，记忆是学习该类课程的主要难关。
诊断学并非是学习怎么去诊断一个具体的疾病，这是内科、外科等具体临床课的任务。诊断学是学习怎么从病人身上获取自己需要的信息，并根据这些信息得出一个诊断的方向，从而延伸进行进一步的信息采集，通过整合采集到的信息，得出诊断结论的过程，说的简短一点，就是临床思维。
诊断大致分为四个部分，下面将会分别讨论。我采取的顺序是授课顺序，而不是临床工作中的顺序：
一、体格检查
中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分，其他的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接学习全书，临床五年制也会随之学完其他的部分。对于护理专业而言，诊断学会适应专业的属性称为健康评估，不过我并没有接触过健康评估的任何内容，因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述。下面进入正题。
体格检查是最基本的检查方式，通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官和简单的工具，即可对病人进行一个最初的临床判断，即检体诊断。感官检查是这个部分的重点掌握内容，并不是说工具检查不重要，而是工具检查一般学个两三次就会了，并没有什么难度。
体格检查有视触叩听嗅五种检查方式，但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上，因此重点掌握的是视触叩听。在见习实习中需要反复练习，因为它是最最基本的基本功，别小看这个检查，通过检查我们不仅要对病人进行检查，还要同时问诊（语言接触），通过交流沟通，取得病人的信任，这样才能更好的采集信息，而且体格检查的质量直接影响到诊断结果，检查的时候，应该以病人为中心，对他们进行必要的照顾，比如尽量减少身体的翻动，检查完之后整理好衣服和盖好被子等，我们面对的是人，不是练习用的模型。
关于检查的方法，我不再赘述，因为如前文所言，书上写的相当详尽，不存在理解上的困难，因此我在这里强调的是学习的途径。 第一就是要认真学习好书本的理论知识，明白视触叩听各种检查包括哪几种方式，病人的异常状态应该怎么描述，这些异常状态和正常状态的属性（看起来怎么样，摸起来怎么样，听起来怎么样）是怎样的，提示可能是什么疾病导致的等等。
第二就是学习的重心——实习课。光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵，最多能拿去考研，要是有志于成为一名医生，就需要不断的实践。诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教，一个班的理论课和实习课都会由同一个附属医院负责，体格检查考试亦同。在医院的带教室里，大家会分成若干个小组，每一组由一名老师带教，老师会回顾一下理论知识，然后就会示范检查并让同学互相练习。既然有示范，自然就要有模特，当然这个模特肯定是男生的'，我觉得，男生应该踊跃一些当模特去示范，因为老师们都是长期战斗在一线的临床医生，检查手法都是很到位的，当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体，知道检查的力度和手感，很多人对体格检查感到困难，并不是不会手法，也不是找不到位置，而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉，到底是不是对的。自己当模特，就会知道这种感觉。
第三就是不断的练习，由于临床的时间充裕，一般同学们都会平时疏于练习，不过说实话大二下学期的压力真的不大……而且大三才学习的口腔等一般也会这样……我自己也不幸堕入此懒惰循环，不是个好例子。所以大家自己努力吧！每逢体格检查考试的前一个星期，都会有一个现象，就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚……哦不对，是检查身体，临床由于此时正值盛夏，不会怎么样，但是口腔等则是适逢深秋，女生手脚就请快一点，不要冻坏男同志了……= =
第四就是体格检查阶段有小测，对，实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测，内容可以参考诊断配套书的那本《检体诊断学实习手册》，顺带一提，诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目都是英译中和简答，而且有可能会在理论考中出现。
诊断学有四次考试，第一个就是体格检查考试，在考试前一两个星期，老师在实习课会发给每个人一张体检考试的要求流程，上面会详细列出一般检查、头颈部检查、胸肺检查、心脏检查、腹部检查和神经反射检查的考试条目，并会回顾讲解一次每步的检查要求，不过老师会讲的很快，一般靠自己来不及记完的，可能需要分工合作，尽量做到万无一失。然后就可以照着流程练习了，其中要注意一些小细节，比如说检查的时候站在受检者右边，量完血压要关好血压计的水银阀，腹部检查的时候受检者要屈腿等，这些都是容易扣分的内容。
关于体格检查的具体步骤，有一本《全身体格检查操作图谱》，是南方医编的，这是一本掌中宝，可以随时携带随时看，图文并茂，比较容易明白。
二、问诊和症状学
问诊是获得第一手信息的途径。问诊的内容我同样不予赘述，问诊考试一般不考，但是不代表它不重要，只是考试考问诊并不好考而已，问诊可以获得病人的一些基本情况，这对于疾病的诊断同样是有意义的，比如说一个年轻人胸骨剧痛，你无论如何都不应该考虑冠心病心绞痛，一些疾病是遗传病，家族史非常重要，一些疾病是某些疾病恶化后并发的，因此既往史对这些疾病是重要的提示。
由于问诊需要跟患者有语言接触，因此我们应该把握语言的艺术，语气要亲切和蔼，态度要认真耐心，目的要清晰明确。别以为没得练哦，写病历第一件事就是叫你问诊，而且是真的病人。
症状学是一些常见症状的集合，当然临床症状是很多的，诊断书选的都是最为常见的症状。一个症状会介绍它的定义和分类，以及相对应的疾病诊断提示。一开始学可能不是很有感觉，因为学病理的时候会初步接触诊断思维的内容，但是病理是通过疾病列出症状，而诊断是通过症状列出疾病，不是很好记忆。但是在临床工作，都是通过症状和体征来诊断疾病的，具体形式可以参考电视剧《House》，剧里House会将症状体征写在一块小白板上然后进行病例讨论，这是一种最基本的病例诊断方式。
三、病历书写
病历书写是诊断学的重要内容，也是临床工作最最基本的工作。病历书写能够反映一个医生的思维是否严谨，此外病历还是重要的法律相关文书，写好病历不仅有助于诊断疾病，而且也是医生保护自己的凭证。
病历的格式书上有，我们需要注意的，就是写病历需要蓝黑墨水的钢笔，最近有蓝黑墨水的水笔，但是我没有用过，不知道效果如何，我个人还是觉得钢笔好。病历要求非常严格，格式不对或者是超过三个错字/涂改就必须重抄。中山医的附属医院都是没有电子病历录入系统的，为的就是让中山医的实习生不断的练习写病历。
四、实验检查和器械辅助检查
实验检查就是通过临床检验得出的信息进行辅助诊断，之所以说是辅助是因为检查结果必须与体格检查和病史相结合。这一点检验班的同学应该会比较熟悉，他们对这方面的要求比较高，因为这就是他们的工作，而我们则是学会通过解读检验结果的信息，进行进一步的诊断。
最基本的实验诊断有血液学检查、凝血/抗凝功能检查、排泄物分泌物体液检查、肾功能、肝功能、生化检查、免疫学检查、病原体检查以及其他检查等，每项检查结果可以分为偏高/正常/偏低或阳性/阴性的结果，每一种结果除了正常都可以有疾病的提示。
器械辅助检查就是通过一些比较复杂的医疗检查器械进行检查并根据结果进行诊断。在诊断学将只学习其中的心电图部分，不过心电图是比较难的，而且图形的形状判断比较复杂，不是很容易记忆。理解图形的意义非常困难，也没有必要，因此只需要明白图形提示什么就可以了。
五、上课
前面已经说过，不同的班级由不同的医院负责授课，我们口腔一直是二院带教的，这里就扯一下二院。
附属第二医院是中国最早的西医院，它的前身是一名传教士开设的眼科医局，不过更为人所知的曾用名是博济医院，现在增城市人民医院已经成为了二院的增城院区，并重新沿用了博济医院这个名字。二院发展至今年已经有175年的历史了。
二院比较强势的科室有普外、耳鼻喉、内分泌、血液、口腔等，关于这一点我并不是很肯定，还请师兄师姐不吝赐教。不过二院口腔我很肯定是强势的，我们口腔的黄洪章教授曾经带领二院的口腔并做大做强，也可能是这个原因我们口腔跟二院有着很紧密的联系（还是说纠结呢？）。
据说二院的教学是中山医附属医院里最好的，诊断学的老师一般都由内科老师兼任，所以等到上内科学的时候会发现一些熟悉的面孔。二院负责的理论课里，我觉得讲得比较好的有呼吸内的江山平主任（同时也是大内科的主任）和张蔚，消化内的黄开红，风湿的戴冽，血液内的马丽萍等，实习课上带我们班的有三个老师，劳国娟教我这一组，我觉得她条理非常的清晰，于钟我听说平时人比较严肃，不过人还是很好的，谢双锋的特点是比较喜欢早下课……
在医院实习就要开始有个医生的样子了，在病区里走动不要乱跑，不要大声喧哗，要有礼貌，指甲要剪短，而且对病人问诊的时候在之前要有所准备，到时候不知道问什么干瞪眼会很囧的，要知道一些病人被问过三四轮了，他们也比较囧。临床实习就相当于一个接触社会的过程，对大家是一个很好的锻炼。
六、考试
之前也说过了，诊断总共四次考试。第一个是体格检查考试，已经详细讲解过了。第二个就是病历考试，大家分组，老师会跟病人事先沟通好征得同意，然后大家问诊，并根据自己获得的信息写一份病历，大家要好好写，毕竟是考试，当然在这份考试病历之前会有一次练习的病历书写，老师会批改这个练习病历并详细纠正大家的错误，一定要好好学习，在病历考试结束后直到内外科实习什么的才会再次接触病历的，练习机会并不多。第三个是实验诊断考试，考试内容是血细胞、骨髓细胞和尿镜检，考试形式是玻片观察并写出视野内容的名称。上实习课的时候老师会认真讲解各种细胞的鉴别要点的，实验诊断考试的难点是骨髓象，另外两个并不难，注意我说的是难点哦。第四个就是千呼万唤始出来的理论考试。
四个考试的分数比例，在二院是体格检查20%，病历9%，实验诊断11%，理论考试60%。其中体格检查的分数是直接20分往上加的，因此诊断的分数能不能高分取决于体格检查，由于分数分摊较多，诊断不容易挂。
虽然书比较厚，但是理论考试还是有侧重点的，考试内容中，体格检查部分占多数，不要以为检查考试完了就没事了，理论还要考的。二院理论考试题型有选择题，英译中，简答和病例分析，其中简答的第一题是一个名词解释。
英译中的范围是症状学和体格检查里的词，所以建议带个小本子，大小刚好能塞进白大褂的胸口袋，里面写上单词，平时看看都够用了。简答在前面说过，体格检查可以重现小测时候的题目，另外会考一些实验诊断的重点检查项目结果分类以及临床意义。病例分析都是分小题的，具体怎么处理等会就说。
诊断的重点如下：
体格检查相当重点，不会考手法什么的，那相当无聊，考点是一些体征以及其分级，比如甲亢的眼征，甲状腺/扁桃体/脾肿大的分级等。若是神经检查或是有产生痛觉的检查，则会考阳性体征。
症状学重点掌握热型，水肿，呕血咯血，呼吸困难，黄疸，意识障碍，营养状态。其中呕血咯血的鉴别，黄疸三型经常的考。 实验诊断重点掌握血常规，尿常规，常用的肝功能肾功能检查，血清生化（尤其电解质）。
常见疾病考的都是胸肺检查、心脏检查、腹部检查后面附录的疾病，都有可能会考。
器械检查就考心电图，我们当时实习的时候就讲了几个重点图，有心室肥大，期前收缩，房、室的扑动和颤动，心肌梗死和传导阻滞。 不过需要注意的是，体格检查这部分可以出的相当细，比如瘀点和瘀斑的区别，名解“蜘蛛痣”什么的。另外就是书上的表格都相当的重要，若上述重点内容出现表格，一定要背！像呕血咯血的鉴别，黄疸三型的鉴别，贫血形态学分类等。
另外诊断实习书中有一本《实验诊断实习指导》，后面附有13个病例分析题，最后两题是内分泌的一般不考，前面的11道题如果都能搞得清清楚楚彻底吃透，诊断考试是绝对没有问题的，所以如果真的懒到没怎么看诊断书，大可以用这11道病例分析押大题，当然我不建议这么做。
诊断并不需要参考书，买了你也没时间做的，靠资料和书就已经足够，诊断其实挺容易高分的，但是由于在大三考试，一般很容易忽略诊断，所以大家有个心理准备就好。
篇8：诊断学体格检查实验
体格检查报告一：四大生命体征?????????????????????????1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结????????????????2 体格检查报告三：头颈部检查??????????????????????????4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜????????????????????????7 体格检查报告五：心脏和血管检查????????????????????????9 体格检查报告六：腹部检查???????????????????????????11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查???????????????????12
篇9：诊断学体格检查实验
一、检查目标：
1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物：
口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）：
擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。
（二）脉搏：
将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸：
被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。
（四）血压：
安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。 正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。 四、检查结果：
姓名 性别 年龄
检查日期 籍贯 住址
体温（T） ℃ 脉搏（P） 次/分 呼吸（R） 次/分 血压（BP） / kPa( / mmHg)
篇10：诊断学体格检查实验
一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结
一、检查目标：
1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。 2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物： 火柴或者棉签 三、检查步骤：
（一）一般状态、皮肤粘膜的检查：（详见教材） （二）浅表淋巴结检查：
1、检查顺序：
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。
2、检查方法：
检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和蝈窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。 3、注意事项：
触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
四、实验结果：
姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期
一般状况
发育： 正常 不良 超常
营养： 良好 中等 不良 恶病质
面容： 无病容 急性病容 慢性病容 其他： 表情： 自如 痛苦 忧虑 恐惧 淡漠
体位： 自主 半卧位 其他：
步态： 正常 不正常（ ） 神志： 清楚 嗜睡 模糊 昏迷 谵妄 配合检查： 合作 不合作
皮肤粘膜 色泽： 正常 潮红 苍白 紫绀 黄染 色素沉着
皮疹：无（类型及分布 ） 皮下出血： 无有（类型及分布 ）
毛发分布： 正常 多毛 稀疏 脱落（部位 ） 温度与湿度： 正常 减退
水肿： 无 有（部位及程度 ） 肝掌： 无 有
蛛蛛痣： 无 有（部位及数目 ）
淋巴结 全身浅表淋巴结： 无肿大 肿大 （部位及特征 ）
篇11：诊断学体格检查实验
实验报告一：X线检查
一、实习目的：
1、熟悉呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统X线检查的正常特点。 2、掌握呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的X线检查特点。
3、掌握一般X线检查的胶片的阅读方法。 二、实习方法：
教师示教，然后学生分组阅片 三、实习器材： X线胶片，阅片机。 四、实习地点： 内科示教实习室 五、实习报告： 写出下列各图的特点 1、胸廓、肺及胸膜
实验报告二、电图检查
一、实习目的：
1、熟悉正常心电图的特点。
2、掌握并实践心电图机的操作程序。 3、掌握心电图分析并填写报告。 二、实习器材：
心电图机、心电图纸、分规 三、实习地点： 内科示教实习室
四、分析方法及步骤：
1、首先检查各导标记，导线连接是否正确，有无基线摆动、肌肉颤动，交流电干扰等伪差，是否常规标准电压及纸速。
2、按顺序观察各导联有无P、QRS、T波及之间的关系。
3、测定P―R、QRS、Q―T、P―P、R―R间期及S―T段，计算心房率、心室率。 4、观察标准导联，测定心电轴情况。
5、观察各导联P、QRS、T波形态、方向、电压、时间。
6、综合、分析心电图所见，结合临床资料作出心电图诊断。
五、心电图实习报告：
心电图号 本例连号 位置 检查日期 心律： R―R：
心电轴 P―P： 心房率 P―R：
心室率 Q―T： P波时间： s QRS波时间： s 心脏转位： 分析：
心电图诊断：（心电图是否正常、心电轴是否正常、初步结论）
医师：
心电图粘贴位置：
篇12：诊断学体格检查实验
一、检查目标：
头颈部检查
1、了解头颈部检查的内容。
2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物：
手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。
三、检查步骤： （一）头部检查：
1、瞳孔：
①注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。 ②对光反射：
直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。
间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况，正常时，当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。
③调节与辐辏反射：
嘱被检查者注释一米以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约20cm处）。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。 2、鼻窦：
①上额窦： 双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。 ②额窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
③筛窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加压。
④蝶窦： 因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 3、咽及扁桃体：
被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。
扁桃体肿大一般分三度；不超过咽颚弓者为Ⅰ0；超过咽颚弓者为Ⅱ0；肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ0。 4、头部其他检查：（详见教材） （二）颈部检查：
1、甲状腺：
触诊是主要检查方法，触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。
触诊甲状腺峡部：被检查者取坐位，医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示指从胸骨上切迹往上触摸，可感到气管前软组织，嘱被检者做吞咽动作，可感此软组织在手下滑动，判断有无增厚、肿块等。
触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。
1、前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，四指放在颈项部，另一手示、中指放在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 2、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部，另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
当触到肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊，如听到低调的连续性的静脉“嗡鸣”音，则是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的`结果，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。
甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为Ⅱ0；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ0。
2、气管：
让被检查者取端坐位或仰卧位，两上肢下垂，使颈部处于自然直立状态，检查者将右手食指与无名指分别固定于两侧胸锁关节上，前臂与被检查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸气管，正常人中指尖恰好触在气管前正中线上，中指分别向左右触摸，若两侧相等，示气管居中；若一侧气管增宽则示气管移向该侧。 3、颈部其他检查：（详见教材） 四、实验结果：
姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期
头部
1、头颅
大小： 正常 大 小
畸形： 无 有 （尖颅 方颅 变形颅）
其他异常： 压痛 包块 凹陷（部位： ）
2、眼
眼睑： 正常 水肿 下垂 倒睫 结膜： 正常 充血 水肿 出血
眼球： 正常 凸出 凹陷 震颤 运动障碍 （左 右）
巩膜： 无黄染 有黄染
角膜： 正常 异常 （左 右 ）
瞳孔： 等圆 等大 不等 左 mm, 右 mm
对光反射： 正常 迟钝 （左 右 ） 消失 （左 右 ） 其他：
3、耳
耳廓： 正常 畸形 耳前瘘管 其他 （左 右 ） 外耳道分泌物： 无 有 （左 右 性质 ） 乳突压痛： 无 有 （左 右 ） 听力粗试障碍： 无 有 （左 右 ） 4、鼻
外形： 正常 异常 （ ） 其他异常： 无 有 （鼻翼扇动 鼻塞 分泌物） 鼻旁窦压痛： 无 有 （部位 ）
5、口 唇： 红润 发绀 苍白 疱疹 皱裂 粘膜： 正常 异常 （苍白 出血点）
缌腺导管开口： 正常 异常 （肿胀 脓性分泌物）
舌： 正常 异常 （舌苔 伸舌 震颤 向左右偏斜） 益脓
出血 色素沉着 铅线
牙龈： 正常 肿胀 益脓 出血 色素沉着 铅线 牙列： 齐 缺牙 蛀牙 义牙 扁桃体：
咽： 声音： 正常 嘶哑
颈部
1、抵抗感： 无 有
2、颈动脉： 搏动正常 搏动增强 一侧减弱 （左 右） 3、颈静脉： 正常 充盈 怒张 4、气管： 正中 偏移 （向左 向右） 5、肝-颈静脉反流征： （― +）
6、甲状腺： 正常 肿大 度 对称 （左 右） 侧为主漫性 结节性 质软 质硬
其他异常： 无 有 （压痛 震颤 血管杂音）
检查报告四：胸廓、肺和胸膜
一、检查目标
1、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特点
弥
2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容
3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法 4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象
同学或者病人 三、检查前准备
肺模型 、听诊器 、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容（详见教材） 2、步骤
1）、学生复习相关知识 2）、教师示教 3）、学生自己练习，教师指导 五、检查报告 1、胸廓
正常 桶状胸 扁平胸 鸡胸 漏斗胸 膨隆或凹陷 （左 右） 2、乳房
正常对称 异常：左 右 （男乳女化 包块 压痛 乳头分泌物） 3、肺
视诊：呼吸运动： 正常 异常： 左 右（增强 减弱）
肋间隙： 正常 增宽 变窄 （部位： ） 触诊：语颤： 正常 异常： 左 右 （增强 减弱） 胸膜摩擦感： 无 有（部位： ） 皮下捻发感： 无 有（部位； ）
叩诊：叩诊音： 正常 异常 （部位： ） 过清音 鼓音 浊音 实音 肺下界：
肩胛线： 右 肋间 左 肋间 移动度： 右 cm 左 cm
听诊：呼吸 规整 不规整
呼吸音 正常 异常（性质、部位： ） 音 无 有（部位： ） 干性： 鼾音 哨笛音
湿性： 大 中 小水泡音 捻发音
胸膜摩擦音 无 有 （部位： ） 六、思考题
1、总结肺气肿、气胸、肺实变、胸腔积液的视、触、叩、听诊的体征。
2、简述三种正常呼吸音的特点。
检查报告五：心脏和血管检查
一、检查目标
1、熟悉心脏和血管解剖特点 2、掌握心脏和血管检查的内容 3、学会心脏和血管检查的方法
4、掌握心脏和血管检查的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象 同学或者病人
三、检查前准备
心脏模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容（详见教材） 2、步骤
1）、学生复习相关知识
2）、教师示教 3）、学生自己练习，教师指导 五、检查报告
1、视诊：心前区隆起： 无 有
心尖搏动： 正常 未见 增强 弥散
心尖搏动位置： 正常 移动 （距左锁骨中线内 外 cm） 其它部位搏动： 无 有 （部位： ） 2、触诊：心尖搏动： 正常 增强
抬举感： 无 有 触不清 震 颤： 无 有 （部位： 时期： ） 心包摩擦感： 无 有
3、叩诊：相对浊音界： 正常 缩小 扩大 （左 右） 4、听诊：心率： 次/分
心律： 齐 不齐 绝对不齐
心音： S1 正常 增强 减弱 分裂 S2 正常 增强 减弱 分裂 S3 无 有 S4 无 有
额外心音： 无 奔马律 （舒张期 收缩期 重叠） 开瓣音 其他
杂 音： 无 有（听诊区： 强度 级， 传导部位： ）
心包摩擦音： 无 有
5、周围血管：有（异常血管征 大血管枪击音 水冲脉 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 脉搏短绌 奇脉 交替脉）
其他： 六、思考题
1、总结二狭、二闭、主狭、主闭的视、触、叩、听诊的体征。
2、简述S1、S2的区别。
3、简述杂音分析的内容。
检查报告六：腹部检查
一、检查目标
1、掌握腹部检查的基本方法
2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系 二、检查要求
1、能简述腹部检查的基本方法及内容 2、能描述腹部九分区及其所包含的脏器
3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义 三、检查内容
1、腹部的体表标志及分区 2、腹部检查 ［1］视诊
（1）腹部外形；（2）呼吸运动；（3）腹壁静脉；（4）腹壁皮肤；（5）胃肠型及蠕动波；（6）上腹部搏动； ［2］触诊
（1）腹部紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）腹部包块；（4）肝、脾、胆、肾触诊；（5）腹部波动感；
［3］叩诊
（1）腹部叩诊音；（2）肝脏叩诊（肝上界、肝下界）；（3）脾脏叩诊；（4）移动性浊音；（5）叩击痛； ［4］听诊 （1）肠鸣音；（2）振水音；（3）血管杂音；
四、检查方法
曲教师带领，先进行示教，然后学生两人一组互相检查，并写出实习检查记录。 五、检查地点 内科示教实习室 附：检查报告
姓名： 性别： 年龄： 检查日期： 记录日期： 视诊： 触诊：
叩诊：
听诊：
检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查
一、检查目标
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法。 2、掌握神经系统的检查方法。 3、了解病理反射的临床意义。
二、检查内容
1、脊柱、正常曲度、有无前凸、后凸、侧凸等畸形；有无压痛、叩击痛及运动功能障 碍。
2、四肢：形态有无异常，运动功能 3、神经系统检查：重点是神经反射
［1］生理反射：（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射；（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射； ［2］病理反射：巴彬斯基综合征、霍夫曼征、阵挛； ［3］脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。 三、检查方法
由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并写出体检记录 四、检查地点 内科示教实习室 五、检查报告 1、脊柱四肢情况：
2、神经反射(生理反射、病理反射、脑膜刺激征)：
篇13：诊断学体格检查要点
诊断学体格检查要点
眼睑：
睑内翻：见于沙眼。
上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等） 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症 2、单侧：面神经麻痹
眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球：
眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进
1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。
2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。
眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方右下6个方向的顺序进行。 眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌 左：右内直肌、左外直肌 右上：右上直肌、左下斜肌 左上：左上直肌、右下斜肌 右下：右下直肌、左上斜肌 左下：左下直肌、右上斜肌 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者
检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏
瞳孔：
双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤） 对光反射：动眼神经 集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的'目标，然后将目标逐渐移近眼球）
扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。 二度：超过咽腭弓者。 三度：达到或超过咽后 壁中线者。
颈部血管：
颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉 压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
甲状腺： 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检 者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。
甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者
二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度：超过胸锁乳突肌外缘
胸部检查：
胸部体表标志：
1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。
2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。
3、自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。 胸壁：
静脉（充盈或曲张）：1、上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下。 2、下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上。
皮下气肿：多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。
胸壁压痛：正常情况下无压痛，阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨 折。
胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者。
肋间隙：1、吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞。
2、肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。 胸廓：
1、扁平胸：见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病（肺结核等） 2、桶状胸：见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者。
3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸） 4、胸廓一侧变形：（1）、一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。 （2）、一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 5，胸部局部隆起 ：心脏明显肿大 ，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
6，脊柱畸形引起的胸廓改变 ：脊柱结核
乳房：P125(诊断)
位置：大约位于锁骨中线第4肋间隙。
肺和胸膜：
视诊：（一）、呼吸运动：P127（诊断） （二）、呼吸频率：正常为12―20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4 （三）、呼吸节律：
1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之 出现一段呼吸停止后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2、Biots呼吸（间停呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始 呼吸。【见于中枢神经系统疾病、中毒】 3、Kussmaul呼吸：呼吸深快【见于代谢性酸中毒】 触诊：
（一）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（二）语音震颤：
1、语音震颤减弱或消失：见于肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度 增厚粘连、胸壁皮下气肿。
2、语音震颤增强：见于肺实变、肺梗死、肺内空洞、肺脓肿等。 （三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。 叩诊： 肺界叩诊：
1、肺上界：叩诊呈过清音见于肺气肿病人。
2、肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间 隙。
（1）肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。
（2）肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使膈肌上升，如鼓肠、腹水、肝脾肿大 、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。 3、肺下界移动范围：正常6―8cm。
（1）移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化及肺组织炎症等。 （2）肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹等。 胸部异常叩诊音：【一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或 P122（诊断） 少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。】
音
心脏检查：
视诊：
（一）胸廓畸形：1.心前区隆起 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动：
1.正常位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，波动范围2.0～2.5cm。 2.心尖搏动移位：
生理性因素：1）正常仰卧：略上移
2）左侧卧位：左移2.0～3.0cm 3）右侧卧位：右移1.0～2.5cm 病理性因素：
3.负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 （三）心前区搏动：
1.胸骨左缘第3～4肋间搏动：见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损。 2.剑突下搏动：见于肺源性心脏病右心室肥大、腹主动脉瘤。
【两者的鉴别：一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱为腹
主动脉搏动。二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏 动冲击手指末端，而腹主动脉搏动冲击手指掌面】 3.心底部搏动：
（1）胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉扩张、肺动脉高压
（2）胸骨右缘第2肋间搏动：见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。 触诊：
（一）心尖搏动及心前区搏动（见上表）
（三）心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。见于急性心包炎。 叩诊：
（一）叩诊顺序：先左后右，由外向内，由下向上
（三）心浊音界改变及临床意义（P136 诊断学） 听诊：
（一）心脏瓣膜听诊区：1）二尖瓣区：心尖区
2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间
3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间
4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 5）三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间
（二）听诊顺序：心尖区 肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区 区
（三）听诊内容：诊断学P138
1 2、心音分裂、额外心音等见诊断学140-143
5.心包摩擦音：1）心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮。 2）音质粗糙、高音调、搔抓痒。
血管检查
脉搏：
1、直立性低血压：
指患者平卧5min以上后站立1min或5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有 头晕或晕厥。
2、双侧上肢血压差别显著：正常为5~10mmHg，若超过此范围则属异常 【见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形】
3、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20~40mmHg，若下肢血压低于上肢应 考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。 周围血管音：
腹部：
视诊：
（一）腹部外形
（二）呼吸运动
1、腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。 2、腹式呼吸消失：见于胃肠道穿孔所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹等。 3、腹式呼吸增强：不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液）。
触诊、叩诊见7版诊断学164~174
神经系统检查
脑神经
1、嗅神经损坏：嗅觉丧失。
2、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失等。 3、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 4、展神经受损：眼球向外转动障碍。
5、三叉神经痛：发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性 疼痛。 1）面部感觉障碍 2)角膜反射：
A. 间接与直接反射均消失：见于三叉神经传入障碍。
B. 直接反射消失、间接反射存在：见于患侧面神经瘫痪（三叉神经传出障碍）。 3）运动功能：咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口下颌偏向病侧。 6、面神经：主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。
2）味觉功能：舌前2/3味觉丧失。
运动功能检查
肌力
不自主运动：（椎体外系损害）震颤、舞蹈样运动、手足徐动 共济运动失调：（小脑损害）指鼻试验阳性、跟-膝-胫实验阳性、快速轮替动作阳性、闭目 难立征阳性。
感觉功能检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉
复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉
神经系统检查
浅反射： 1、角膜反射
2、腹壁反射：1）上腹壁反射消失：胸髓7~8节病损（肋缘下） 2）中腹壁反射消失：胸髓9~10节（脐平）
3）下腹壁反射消失：胸髓11~12节（腹股沟上）
4）一侧上、中、下部腹壁反射均消失：同侧锥体束病损。 3、提睾反射：1）双侧反射消失：腰髓1~2节病损。 2）一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 4、跖反射：反射消失为骶髓1~2节病损。
5、肛门反射：反射障碍为骶髓4~5节或肛尾神经病损。
病理反射：（锥体束病损时）
脑膜刺激征：（见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高） 1、颈强直
2、Kernig征：正常人膝关节科伸达135度以上，如伸膝受阻且半疼痛与屈肌痉挛，则为阳 性。
3、Brudzinski征：患者仰卧，下肢甚至能，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。 当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 自主神经功能检查
眼心反射：在患者眼球两侧加压20~30s后计数脉率，正常可减少10~12次/分。
1）＞12次/分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。 2)压迫后脉率非但不减慢反而加速，提示交感神经功能亢进。
卧立位反射：由立位到卧位，脉率减慢超过10~12次/分则提示迷走神经兴奋性提高 皮肤划痕试验：阳性提示副交感神经兴奋性提高或交感神经麻痹 竖毛反射：反射障碍提示交感神经功能障碍 发汗反射（交感神经）、Valsalva动作
篇14：诊断学体格检查试题
诊断学体格检查试题
?一、单选题
??
??1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是：
??A． 头皮感染??B． 牙龈炎??C． 鼻咽癌??D． 喉癌??E． 支气管肺癌 ??2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于：
??A. 严重主动脉瓣关闭不全??B. 三尖瓣关闭不全??C. 震颤麻痹
??D. 老年人??E. 主动脉瓣狭窄
??3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是：
??A. 黄染是均匀的??B. 黄染是连续的??C. 巩膜黄染先于皮肤出现
??D. 可与软腭粘膜黄染同时出现??E. 离角膜缘越近黄色越浅
??4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是：
??A. 舌腭弓??B. 咽腭弓??C. 咽后壁正中线??D. 悬雍垂??E. 以上都不是 ??5．颈静脉搏动可见于：
??A. 高血压病??B. 严重三尖瓣关闭不全??C. 甲状腺功能亢进??D. 剧烈运动 ??6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了：
??A. 右心衰竭??B. 缩窄性心包炎??C. 心包积液
??D. 上腔静脉阻塞综合征??E. 左心衰竭
??7．气管向右侧移位时见于：
??A. 右侧气胸??B. 右侧胸腔积液??C. 右侧甲状腺肿大
??D. 右侧肺不张??E. 右侧纵隔肿瘤
??8．气管向左侧移位时见于：
??A. 右侧肺不张??B. 右侧肺纤维化??C. 右侧胸膜粘连
??D. 右侧大量胸腔积液??E. 左侧纵隔肿瘤
??9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是：
??A. 急性肝炎?B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全?D. 肾病综合征??E. 营养不良 ??10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3109/L,N75%,L25%,plt150109/L,可能的诊断是：
??A. 脾功能亢进??B. 过敏性紫癜??C. 急性白血病
??D. 再生障碍性贫血??E. 亚急性细菌性心内膜炎
??11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是：
??A. 喉炎??B. 肺癌??C. 胃癌??D. 鼻咽癌??E. 肺结核
??12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个
2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： ??A. 慢性萎缩性胃炎??B. 慢性肥厚性胃炎??C. 消化性溃疡
??D. 胃癌??E. 甲状腺癌
??13．脊柱后凸，多发生于：
??A. 颈段脊柱??B. 胸段脊柱??C. 腰段脊柱??D. 骶柱??E. 腰、骶段 ??14. 脊柱前凸，多发生于：
??A. 颈段??B. 胸段??C. 颈胸段??D. 腰段??E. 骶椎
??15. 脊柱器质性侧凸的特点是：
??A. 半卧位时可以消失??B. 改变体位不能使侧弯得到纠正??C.平卧位时可消失
??D. 向前弯腰时可消失??E. 俯卧位时可以消失
??16. 杵状指（趾）最常见于：
??A. 肝硬化??B. 呼吸系统疾病??C. 高原疾病??D. 风湿热??E. 甲癣 ??17. 匙状甲多见于：
??A. 风湿热??B. 紫绀型先天性心脏病??C. 支气管扩张
??D. 缺铁性贫血??E. 铅中毒
??18. 关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是正确的：
??A. 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均不能靠拢
??B. 如双脚的内踝部靠拢时，两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲，而呈“O”型，称膝外翻 ??C. 当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚的内踝分离，称膝内翻?D. 膝内、外翻畸形可见于正常人??E. 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等 ??19. 关于梭形关节的叙述，下列哪项是错误的：
??A. 为指间关节增生、肿胀呈梭形畸形??B. 为非对称性病变
??C. 早期局部有红、肿及疼痛?D. 晚期明显强直，活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜 ??E. 见于类风湿性关节炎不愈或留瘢痕
??20. 下列哪项是检查神经根受刺激的试验：
??A. Kernig??B. Brudzinski征?C. Lasegue征?D. Oppenheim征??E. Babinski征 ??21. 下列哪项检查脑膜刺激征：
??A. Babinski征??B. Oppenheim征?C. Hoffmann征??D. 踝阵挛??E. 颈项强直 ?22. 下列哪项检查上肢椎体束征：
??A. Babinski征?B. Oppenheim征?C. Gordon征?D. Hoffmann征??E. Chaddock征 ?23. 病理反射中最常用且易引出的是：
??A. Oppenheim征?B. Babinski征?C. Gordon征?D. Conda征??E. Chaddock征 ??24. 手足搐搦见于：
??A. 老年动脉硬化患者??B. 小脑疾患??C. 肝性脑病?
?D. 低钙血症和碱中毒??E. 儿童脑风湿病
??25. 关于肌张力增加的叙述，下列哪项是正确的'：
??A. 触诊时肌肉松软??B. 触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加
??C. 指鼻试验不能完成??D. 轮替动作不协调??E. 有舞蹈样运动
??26. 关于偏瘫的叙述，下列哪项是正确的：
??A. 为单一肢体随意运动丧失??B. 多为双下肢随意运动丧失
??C. 为一侧肢体随意运动丧失，伴中枢性面瘫、舌瘫??D. 多见于脊髓灰质炎 ??E. 为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫 ?27. 浅反射不包括：
??A. 角膜反射??B. 腹壁反射??C. 提睾反射??D. 跟腱反射??E. 跖反射 ??28. 深反射不包括：
??A. 肱二头肌反射?B. 肱三头肌反射?C. 挠骨膜反射??D. 跖反射??E. 膝反射 ??29. 共济运动检查不包括：
??A. 指鼻试验??B. 指指试验??C. 轮替试验??D. 闭目难立征??E. 折刀现象 ??30．关于手足抽搦，下列叙述哪项不正确：
??A. 手足抽搦发作时，手足肌肉呈紧张性痉挛
??B. 可表现为手指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作
??C. 见于低钙血症和碱中毒
??D. 可出现Trousseau征阳性
??E. 下肢可表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状
??二、多选题
??1．体格检查的基本方法有下列哪些？
??A.问诊 ??B.触诊 ??C.叩诊??D.听诊 ??E.嗅诊
??2．蜘蛛痣分布区域在：
??A．面颈部 ??B．上肢??C．前胸 ??D．腹部??E．背部
?3. 全身性淋巴结肿大可见于：
??A．淋巴瘤 ??B．慢性白血病??C．传染性单核细胞增多症
??D．再生障碍性贫血?E．急、慢性淋巴结炎
?4. 下列哪些是双上眼睑下垂的原因：
??A．重症肌无力 ??B．先天性??C．脑积水??D．脑炎 ??E．脑肿瘤 ??5．全身性淋巴结肿大可见于：
??A．淋巴瘤 ??B．慢性白血病??C．传染性单核细胞增多症
??D．再生障碍性贫血??E．急、慢性淋巴结炎
??答案：
??一、单选题
??1、C 2、A 3、A 4、B 5、B 6、E 7、D 8、D 9、C 10、E
??11、B 12、D 13、B 14、D 15、B 16、B 17、D 18、E 19、B 20、C
??21、E 22、D 23、B 24、D 25、B 26、C 27、D 28、D 29、E 30、B
??二、多选题
??1、BCDE 2、ABCE 3、ABCE 4、AB 5、ABCE
多选题
??1.发热伴寒战常见于：
??A．大叶性肺炎 ??B．败血症 ?C．疟疾??D．输血反应?E．结缔组织病 ?2．发热伴单纯疱疹常见于：
??A．大叶性肺炎 ??B．流行性感冒??C．间日疟
??D．流行性脑脊髓膜炎??E．药物热
??3.下列哪些是特定意义的医学术语?
??A.咳嗽、咳痰 ??B.鼻衄 ??C.澹妄??D.咯血 ??E.腹泻
??4.下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？
??A.多话与唠叨者 ?B.愤怒与敌意者?C.传染病患者 ?D.妊娠妇女 ??E.老年人 ??5.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：
??A.肺炎??B.肺结核??C.支气管扩张??D.肺脓肿??E.肺癌
??6.大量脓痰常见于哪些疾病？
??A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎??D.肺囊肿合并感染?E.急性支气管炎 ??7.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。
??A.喉部水肿 B.气管肿瘤??C.白喉 ??D.气管异物 ??E.肺不张
??8.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病
??A.支哮 ??B.喘息型慢支炎 ??C.弥漫性泛细支气管炎
??D.慢性阻塞性肺气肿并感染 ??E.肺泡炎
??9.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病
??A.气管肿瘤 ??B.气管异物 ??C.喉痉挛??D.支气管哮喘 ??E.肺结核 ??10.胸痛应注意下列哪些临床特点：
??A部位 ??B性质与强度 ?C放射部位 ?D诱发与缓解的因素 ??E发病年龄
??11.下列哪些疾病可引起呕吐：
?? A 消化性溃疡 ?B 急性肝炎 ?C 青光眼?? D 神经性厌食 ??E 心肌梗塞 ??12. 上消化道出血包括下列哪些部位出血？
??A 食管 ??B 胃 ??C 十二指肠 ??D 口腔 ??E 肝
??13. 呕血的常见病因是：
??A 消化性溃疡 ??B 食管静脉曲张破裂出血 ??C 胃癌
??D 急性胃粘膜病变 ??E 急性出血性胃炎
??14. 呕血与咯血的鉴别：
??A 呕血病因是消化系统疾病??B 咯血病因是呼吸系统疾病??C 呕血反应为碱性 ??D 咯血反应为酸性??E 两者均有黑便
??15.下列哪些疾病可引起便血？
??A 胃溃疡 B 十二指肠球部溃疡 ?C 肝硬化门脉高压?D 胆道疾病 ?E 肠结核 ??16. 下列哪些疾病可引起柏油便？
??A 十二指肠球部溃疡 ?B 小肠肿瘤 ?C 胃癌?D 结肠癌 ?E 溃疡性结肠炎 ??17. 下列哪些疾病可出现隐血便？
??A 肛裂 ??B 溃疡性结肠炎 ??C Crohn病??D 结肠癌 ??E 消化性溃疡 ??18.右下腹痛，肿块伴低热可见于：
??A 肠结核??B 结肠癌??C 慢性阑尾炎急性发作??D 妇科疾病??E Crohn病 ??19. 腹痛伴大便习惯改变见于：
??A 肠结核 ??B IBS ??C 结肠息肉 ??D 急性细菌性痢疾 ??E 慢性胃炎 ??20. 急性腹痛的病因：
??A 腹膜炎症 ??B 肠梗阻 ??C 消化性溃疡 ??D 阑尾炎 ??E 泌尿系结石 ??21. 慢性腹痛的病因：
??A 腹腔器官慢性炎症 ??B 空腔脏器的张力变化??C 腹腔脏器的扭转或梗阻 ??D 肿瘤压迫及浸润??E 胃肠神经功能紊乱
??22. 胆绞痛的特点：
??A 位于右上腹 ??B 放射至右背与右肩胛 ??C 常伴有黄疸，发热
??D 肝可触 ??E Murphy征阳性
??23.腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的：
??A、分泌性腹泻 ??B、渗透性腹泻 ??C、吸收不良性腹泻
??D、渗出性腹泻 ??E、动力性腹泻
??24.引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病？
??A、甲状腺功能亢进 ??B、VIP瘤??C、类癌综合征
??D、糖尿病性肠病 ??E、肠易激综合征
??25.下列疾病中易发生腹泻的是：（ ACD ）
??A、甲状腺功能亢进 ??B、连日服用吗啡 ??C、慢性胰腺炎
??D、败血症 ??E、肠粘连
??26.、急性腹泻的特点有：
??A、起病急骤 ??B、病程较短 ??C、常伴有腹痛
??D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 ??E、每天排便次数可多达10次以上
??27.腹泻伴关节肿痛可见于下列哪些疾病：
??A、系统性红斑狼疮 ??B、Crohn病 ??C、溃疡性结肠炎
??D、Whipple病 ??E、肠结核
??28.下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：
??A、排便频率减少?B、排便困难，粪便干结?C、习惯性便秘，多发生于中、老年人 ??D、正常人排便的标准是1次/天??E、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻
??29.下列药物中，经常服用可引起便秘的有：
??A、吗啡 ??B、酚酞 ??C、阿托品??D、硫糖铝 ??E、安定
??30.便秘的发生机制包块下列哪几项：
??A、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 ??B、排便过程的神经活动障碍
??C、摄入食物过少或纤维素及水分不足 ??D、肠蠕动受阻碍
??E、排便的相关肌肉活动障碍
??答案：
??1、ABCD 2、ABCD 3、BC 4、ABE 5、ABCD 6、ABCD 7、ABCD 8、ABCDE ??9、ABC 10、ABCDE 11、ABCDE 12、ABCE 13、ABCD 14、ABE 15、ABCDE ??16、ABC 17、BCDE 18、ABCDE 19、AB 20、ABDE 21、ABCDE 22、ABCDE ??23、ABCDE 24、ABCD 25、ACD 26、ABCE 27、ABCDE 28、ABCE 29、ACDE ??30、ABCDE
一、单选题
??1．腹式呼吸增强见于：
??A．急性腹膜炎??B．麻痹??C．水??D．腔内巨大肿物??E．腔疾病 ??2、关于腹部膨隆正确的是：
??A. 下腹部膨隆排尿后都可以消失??B. 局部膨隆是长型者多为囊肿
??C. 局部膨隆随呼吸移动者多为膈下脏器或其肿块
??D. 膨隆有搏动者可能为动脉后面的肿块
??E. 于卧位出现而站立时消失的局部膨隆为腹外疝
??3. 关于肠胃型和蠕动波不正确的是：
??A. 胃蠕动波自右向左为逆蠕动波??B. 小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部 ??C. 严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型，蠕动波运行方向一致
??D. 结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边??E. 如发生肠麻痹，则蠕动波消失 ??4. 紫纹出现于：
??A. 肥胖者??B. 妊娠期??C. 皮质醇增多症??D. Addison病??E. 传染病 ??5. 关于紫纹出现的部位，不正确的是：
??A. 上腹部??B. 下腹部??C. 臀部??D. 股外侧??E. 肩背部
??6. 关于腹外疝不正确的是：
??A. 脐疝多见于婴幼儿??B. 两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝
??C. 手术愈合不良处可有切口疝??D. 股疝位于腹股沟韧带内侧，多见于男性 ??E. 男性腹股沟斜疝可下降至阴囊
??7. 局限性右下腹肌紧张见于：
??A. 急性胰腺炎?B. 急性胆囊炎?C. 胃肠穿孔?D. 盆腔脏器炎症?E. 以上都不是 ??8. 腹壁病变引起的腹部压痛特点是：
??A. 抓捏腹壁疼痛加重??B. 抓捏腹壁疼痛减轻??C. 仰卧曲颈抬肩时减轻 ??D. 转移性压痛??E. 以上都不是
??9. 关于腹部反跳痛不正确的是：
??A. 检查时腹部出现压痛后手指迅速抬手??B. 检查时腹部出现压痛后缓慢抬手 ??C. 当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛??D. 阳性说明腹膜壁层已受累及
??E. 见于急慢性腹膜炎
??10．肝脏触诊方法不正确的是：
??A．以示指前端挠侧指腹接触肝??B．右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊
??C．吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起??D．如遇腹水患者可应用浮沉触诊法 ??E．如右腹部饱满，需下移初始触诊部位
??11．成人肝大小正常范围为：
??A．深吸气时肋缘下3cm以内??B．深吸气时肋缘下2cm以内
??C．剑突尖端下3cm以内??D．剑突根部下3cm以内??E．剑突根部下6cm以内
12．正常肝脏：
??A．质地柔软?B．质地稍韧?C．轻压痛?D．有搏动?E．边缘整齐，薄厚不一致 ??13．肝脏呈扩张性搏动见于：
??A．二尖瓣关闭不全??B．三尖瓣关闭不全??C．肝肿大压到腹主动脉上?
?D．肝癌??E．肝缩小
??14．脾脏触诊方法正确的是：
??A．病人仰卧位，医生手掌与肋部大致成垂直方向
??B．病人取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行
??C．病人取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直
??D．病人取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲
??E．呼气时向肋部方向迎触脾
??15．脾脏第III线测量指：
??A．左锁骨中线与左肋至脾最远点的距离??B．左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离 ??C．脾右缘与前正中线的距离??D．脐至脾下缘的距离??E．脾右缘与脐的距离 ??16．脾脏中度肿大指：
??A．脾缘不超过肋下2cm??B．脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上
??C．脾缘超过肋下3cm至脐水平线上??D．脾缘超过脐水平线
??E．脾缘超过前正中线
??17．肿大的脾触诊时显著特征是：
??A．形态不规则，表面凸凹不平??B．边缘及表面光滑??C．质软、压痛 ??D．质硬、轻压痛??E．有明显切迹
??18．液波震颤（波动感）阳性能查触的腹水量为：
??A．0～100ml??B．10～ml??C．2000～3000ml
??D．3000～4000ml??E．4000～5000ml
??19．腹部叩诊鼓音范围缩小见于：
??A．肝脾极度肿大??B．胃肠高度胀气??C．人工气腹
??D．胃肠穿孔??E．肠梗阻
??20．肝上界为：
??A．肝绝对浊音界??B．肝相对浊音界??C．膈顶部??D．肺下界
??E．不被肺遮盖部分的上缘
??二、多选题
??1．腹部膨隆病理状况包括：
??A. 大量腹水 ??B. 急性腹膜炎 ??C. 足月妊娠
??D. 腹内炎症包块 ??E. 腹内巨大肿物
??2. 腹式呼吸增强可见于：
??A. 癔病性呼吸 ??B. 膈麻痹 ??C. 足月妊娠??D. 急性腹痛 ??E. 胸腔积液 ??3. 弥漫性肝肿大见于：
??A. 肝炎 ??B. 肝瘀血 ??C. 脂肪肝??D. 肝脓肿 ??E. 早期肝硬变 ??4. 急性阑尾炎时可出现下列哪些体征？
??A. 直肠指诊可有明显的局部触痛??B. 阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块 ??C. Mc Burney点有显著而固定的压痛及反跳痛?D. 盲肠后位的阑尾炎，腰大肌征（+） ??E. 肠鸣音减弱
??5. 急性弥漫性腹膜炎的体征有：
??A. 腹肌紧张 ??B. 腹部压痛 ??C. 反跳痛
??D. 腹式呼吸减弱或消失 ??E. 肠鸣音增多
??6. 测量已触及包块大小应包括：
??A. 上下（纵长） ??B. 左右（横宽） ??C. 前后径（深厚）
??D. 也可以实物作比喻 ??E. 斜径
??7. 膀胱胀大可见于：
??A. 尿道梗阻 B. 脊髓病 C. 昏迷患者?D. 腰椎或骶椎麻醉后 E. 急性膀胱炎 ??8. 关于Murphy征检查方法,下列叙述哪些正确？
??A. 医生以左手掌平放于患者右肋下部??B. 医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊处 ??C. 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，此为胆囊触痛 ??D. 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性
??E. 如因剧烈疼痛而致呼气中止，称Murphy征阳性
??9. 左肋缘下可能触到的需与脾鉴别的其他包块是：
??A. 增大的左肾 B. 肿大的肝左叶C. 胰尾部囊肿D. 结肠脾曲肿物 ?E. 降结肠 ??10. 中度脾肿大常见于：
??A. 肝硬变 ??B. 疟疾后遗症 ??C. 慢性淋巴细胞白血病
??D. 淋巴瘤 ??E. 慢性溶血性贫血
??11. 关于腹部压痛、反跳痛，下列叙述哪些正确？
??A. 胃溃疡常剑突下疼痛??B. 十二指肠溃疡多剑突下偏右疼痛
??C. 急性胆囊炎时，右上腹胆囊点压痛
??D. 阑尾炎时，脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛
??E. 弥漫性腹膜炎时，可出现全腹压痛、反跳痛
??12．脾脏触诊内容包括：
??A. 大小 ??B. 质地 ??C. 表面情况??D. 有无压痛 ??E. 有无摩擦感 ??13. 易误为肝下缘的其他腹腔内容包括：
??A. 横结肠下缘 ??B. 十二指肠 ??C. 右肾下极??D. 腹直肌键划 ??E. 胰腺 ??14. 使脾向下移位的因素包括：
??A. 内脏下垂 B. 左侧胸腔积液 C. 肺气肿?D. 阻塞性肺不张 ?E. 左侧肺实变 ??15. 触及肝时，应详细描述的内容包括：
??A. 大小 ??B. 质地 ??C. 压痛??D. 表面状态和边缘 ??E. 搏动 ??16. 腹部振水音可见于：
??A. 幽门梗阻 ??B. 胃酸分泌过多 ??C. 胃扩张
??D. 正常人餐后6-8小时以上 ??E. 正常人饮进多时液体时
??17. 腹部包块的常见原因有：
??A. 实质脏器的病理性肿大 ??B. 空腔脏器的扩张??C. 炎症性包块
??D. 肿瘤??E. 肠蛔虫病
??18. 肾区叩击痛见于：
??A. 肾炎 ??B. 肾盂肾炎 ??C. 肾结石??D. 肾结核 ??E. 肾周围炎
??19. 胃泡鼓音区（Traube区）明显缩小或消失可见于：
??A. 脾肿大 ?B. 左侧胸腔积液 ?C. 心包积液??D. 左叶肝肿大 ??E. 左下肺炎 ??20. 肝浊音界扩大见于：
??A. 肝癌 ??B. 肝脓肿 ??C. 急性肝坏死??D. 肝淤血 ??E. 多囊肝 ??答案：
??一、单选题
??1、A 2、C 3、C 4、C 5、A 6、D 7、E 8、A 9、B 10、C
??11、C 12、A 13、B 14、A 15、C 16、B 17、E 18、D 19、A 20、B
??二、多选题
?? 1、ABDE 2、AE 3、ABCE 4、ABCE 5、ABCD 6、ABCD 7、AB 8、ABCD ?? 9、ABCD 10、ABCDE 11、ABCE 12、ABCDE 13、ACD 14、ABC 15、ABCDE ??16、ACE 17、ABCDE 18、ABCDE 19、ABCD 20、ABDE
7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？( )
A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？
C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑色的吗？
E.您曾经有过类似的腹痛吗？
8、下列哪项属于既往史？（ ）
A.诊治经过 B.传染病史 C.社会经历 D.习惯与嗜好 E.病因与诱因
B型题（问题9～12）
A.现病史 B.既往史 C.个人史 D.婚姻史 E.家族史
9、过敏史属于（ ） 10、配偶健康情况（ ）
11、遗传病史（ ） 12、疫水接触史（ ）
C型题（问题13～14）
A.外伤手术史 B.预防接种史
C.两者均有 D.两者均无
13、既往史（ ） 14、个人史（ ）
X型题
15、下列哪些是特定意义的医学术语?（ ）
A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 C.澹妄
D.咯血 E.腹泻
16、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（ ）
A.多话与唠叨者 B.愤怒与敌意者
C.传染病患者 D.妊娠妇女 E.老年人
A型题 7、D 8、B
B型题 9、B 10、D 11、E 12、C
C型题 13、C 14、D
X型题 15、B C 16、A B E
篇15：临床诊断学-绪论
临床诊断学-绪论
临床诊断学
天津市第一中心医院 干部科 白雪歌 绪 论
一临床诊断学（clinical diagnostics）的概念和重要性
概念 是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科，是在学习了基础医学课程，如解剖学、生理学、微生物学、免疫学和病理学等之后，为过渡到临床各科学习而首先开设的临床课程。
论述疾病各种临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和多种技巧；教授如何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病，以揭示其本质、获得正确的临床诊断，并为部署进一步检查和防治措施提供科学的依据。
重要性 是通向临床各科学习的桥梁。 二 临床诊断学的主要内容
症状诊断(symptomatic diagnosis )
症状(symptom )：是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化（如发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、包块等）。
这种通过症状进行诊断的过程成为症状诊断。
检体诊断(physical diagnosis )
体征(sign )：医生利用自己的感官（视、听、触等）或借助于简单的工具（如听诊器、叩诊锤、血压计等）对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
用此法提出的诊断即为检体诊断。 器械检查：
心电图、肺功能、胃镜等。 病历记录(medical record )
是将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录，其格式、内容均有严格而具体的要求。
诊断疾病的步骤和临床思维方法 3．学习要求
掌握临床诊断学的基本原理和学习方法。
深入领会各个症状的病因和机制基础上，学会问诊，深入理解患者的主诉和病史。
能用规范的手法进行体格检查。掌握常见异常体征及其临床意义。
能对问诊、体格检查的结果进行归纳、整理，书写高质量的病历，并口头报告。
熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。
按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。
第一篇 症状学
本章共讲述27个症状 重点掌握8个症状：发热、水肿、呼吸困难、胸痛、心悸、腹痛、黄疸、意识障碍与昏迷。 熟悉11个症状： 咯血、发绀、恶心与呕吐、咽下困难、呕血、便血、腹泻、便秘、血尿、尿频尿急尿痛、腰背痛。 了解8个症状（自学）：头痛、皮肤黏膜出血、咳嗽与咳痰、眩晕、抽搐与惊厥、尿失禁、排尿困难、关节痛。 症状（symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 体征（sign）：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学（symptomatology）：是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点极其在诊断中的作用。
第一节 发热（fever）（掌握） 一 正常体温与生理变异
发热概念：当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温
口测法 36.3~37.2℃ 肛测法 36.5~37.7℃ 腋测法 36~37℃ 生理变异
体温可随年龄与性别有生理性变异: 老年人低于青壮年
幼儿波动度较成人大，易引起发热 妇女月经前及妊娠期体温稍高于正常 二 发热病因与分类
1感染性发热（infective fever) 各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、
螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2非感染性发热 (noninfective fever) （1）无菌性坏死性物质的吸收 （2）抗原－抗体反应 （3）内分泌与代谢性疾病 （4）皮肤散热减少 （5）体温调节中枢功能失常 （6）自主神经功能紊乱 三 发热的发生机制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 四 发热的临床表现 1、发热的分度 ? 低 热 37.3～38℃ ? 中等度热 38.1～39℃ ? 高 热 39.1～41℃ ? 超 高 热 41℃以上 2 发热的临床过程及特点 体温上升期 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等 骤升型：几小时内达39～40oC或以上，多伴寒战 缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 高热期 体温上升达高峰之后保持一定时间 体温下降期 骤降(crisis) 体温于数小时内迅速下降致正常 渐降(lysis) 体温在数天内逐渐下降致正常五 热型及临床意义 1.稽留热（continued fever)
1) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。
2) 24小时内体温波动范围不超过1度。 3) 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) 1) 体温常在39?以上 2) 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 3) 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3、间隙热(intermittent fever) 1) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平； 2) 无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 3) 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热(undulant fever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布氏杆菌病） 回归热(recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、周期热） 不规则热(irregular fever)：发热的.体温曲线无一定规律。（结核病、支气管肺炎）
注意：抗生素、激素、解热药、老年人等，热型不典型。 六 伴随症状和体征 1 寒战(rigor) 2 结膜充血 3 单纯疱疹 4 淋巴结肿大 5 肝脾肿大 6 出血 7 关节肿痛 8 皮疹 9 昏迷 七 问诊要点 1 起病诱因、时间 2 各系统症状 3 诊治经过 4 既往史
第二节 头痛(headache)（自学）
第三节 水肿(edema)（掌握） 概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 一 发生机制 1 在正常人体中，血管内液体不断地从毛
细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织 液，另一方面组织液又不断毛细血管小静 脉断回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡使组织间隙无过多液体积聚。 2 保持这种平衡的主要因素有
? 毛细血管内静水压 ? 血浆胶体渗透压 ? 组织压
? 组织液的胶体渗透压 有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 +组织压） 3 产生水肿的主要因素
? 水钠潴留如继发性醛固酮增多症
等
? 毛细血管滤过压升高如右心衰等 ? 毛细血管通透性增高如急性肾炎
等
? 血浆胶体渗透压降低如低蛋白血
症等
? 淋巴回流受阻如丝虫病等 二 病因与临床表现 1) 心源性水肿： 右心衰 ，首先出现于身
体下垂部位
2) 肾源性水肿：低蛋白血症 晨起眼睑和
颜面水肿
3) 肝源性水肿：门脉高压等 腹水 4) 营养不良性水肿：
5) 黏液性水肿；甲状腺功能减退
6) 经前期紧张综合征：月经后水肿消退 7) 药物性水肿：激素、钙离子拮抗剂 8) 特发性水肿：几乎只发生于妇女 2 局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成
表一 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
三 伴随症状
1 水肿伴颈静脉怒张 2 水肿伴大量蛋白尿 3 水肿伴呼吸困难与紫绀 4 水肿伴与月经周期有关系
5 水肿伴失眠、烦躁，思想不集中等 四 问诊要点
1 诱因、前驱症状、时间 2 首发部位、性质 3 有无胸腹水 4 伴随症状
第四节 皮肤粘膜出血（自学）
第五节 呼吸困难（dyspnea）（掌握） p30 概念：是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
一 病因与发生机制 1 呼吸系统疾病
1) 气道阻塞： 如急性喉炎 2) 肺疾病：如肺炎、ARDS
3) 胸廓胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液4) 神经-肌肉疾病：如重症肌无力 5) 膈运动障碍：大量腹水、膈麻痹 2 心脏疾病：
心衰、心包压塞 劳力性呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸
双肺小水泡音 3 中毒性呼吸困难 4 神经精神性呼吸困难 5 血液病 二 临床表现
1 肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难 三凹征(three depression sign) 气管异物，喉痉挛等
（2）呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞，哮喘等
（3）混合性呼吸困难 阻塞性肺气肿等 2 心源性呼吸困难 急性左心衰 夜间阵发性呼吸困难
3 中毒性呼吸困难 酸中毒等 4 精神神经性呼吸困难 癔病等 三 伴随症状 四 问诊要点
第六节 胸痛(chest pain)（掌握） p29 一 病因与发病机制
①胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎等 ②心血管疾病：心绞痛、急性心梗 ③呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌等
④纵隔疾病：纵隔肿瘤、反流性食管炎、食道裂孔疝
⑤其它：膈下脓肿、肝脓肿、肝癌
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死及理化因素都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 二 临床表现： 1 发病年龄：
青壮年――结核性胸膜炎、心肌炎 老年――心绞痛、心梗、肺癌
2 胸痛部位 疼痛部位 放射部位 3 疼痛性质 4 持续时间 5 诱发因素 6 缓解办法 三 伴随症状
1. 伴吞咽困难 2. 伴呼吸困难
3. 伴苍白、大汗、血压下降、休克 四 问诊要点
第七节 咳嗽与咳痰（自学）
第八节 咯血(hemoptysis)（熟悉）p27 概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血与呕血的鉴别p27
? 咯血量：
小 量：500ml/日
? 颜色和性状：
鲜红色：肺结核、支气管扩张 铁锈色：大叶性肺炎、
砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎、粉红色泡沫痰：左心衰、
第九节 发绀(cyanosis)（自学）p33
概念：亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白（旧称还原血红蛋白）增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、甲床等明显
重度贫血（Hb＜60g/L）时即使血氧饱和度有明显降低，亦难发现紫绀。
第十节 心悸(palpitation)（掌握） 概念：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌
感。P35
包括 一 病因及发病机制
1 心脏搏动增强 心室肥大、甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等 2 3 一般认为，心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心博量改变有关。 二 伴随症状：
① 伴心前区疼痛 心绞痛 ② 伴发热 感染性心内膜炎
③ 伴晕厥或抽搐 病态窦房结综合征 ④ 伴贫血 急性失血 ⑤ 伴呼吸困难 心衰 ⑥ 伴消瘦及出汗 甲亢 三 问诊要点
第十一节 恶心与呕吐 （熟悉） (nausea and vomiting) 概念：
恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐：是胃或部分小肠的内容物，经食管，口腔而排出体外的现象。 一 病因与发病机制 1反射性呕吐 2中枢性呕吐 3神经性呕吐
呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即：恶心、干呕、与呕吐，呕吐中枢位于延髓。 二 临床表现 1呕吐的时间
2呕吐与进食的关系 3呕吐的特点 4呕吐物的性质
消化性疾病：吐后舒服
非消化疾病：吐后症状不减轻 三 伴随症状 1 伴腹痛、腹泻
2 伴右上腹痛及发热寒战 3 伴头痛及喷射性呕吐 4 伴眩晕、眼球振颤 5 化疗药物
6 育龄妇女停经晨吐 四 问诊要点
第十二节 咽下困难（了解） （dysphagia） 第十三节 腹痛（掌握）
（abdominal pain）p41
是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。
病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
一 病因：
①急性腹痛（急腹症）
? 腹腔器官急性炎症 ? 空腔脏器阻塞或扩张 ? 脏器扭转或破裂 ? 腹膜炎症
? 腹腔内血管阻塞
? 胸腔疾病所致的腹部牵扯性疼痛 ? 全身性疾病所致的腹痛 ②慢性腹痛
腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化
? 胃、十二指肠溃疡 ? 腹腔脏器的扭转或梗阻 ? 脏器包膜的牵张 ? 中毒与代谢障碍 ? 肿瘤压迫及浸润 ? 胃肠神经功能紊乱
二 发生机制
腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 内脏痛 (visceral pain ):
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓， 其疼痛特点为：
①疼痛感觉含糊，接近腹中线。 ②多为痉挛、钝痛、灼痛.
③常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经兴奋症状。
胃十二指肠溃疡、胰腺炎。
躯体痛(somatic pain )：是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：
①疼痛定位准确 ②疼痛剧烈而持续 ③可有局部腹肌强直
④可因咳嗽、体位变化而加重。 阑尾炎、胆囊炎。
牵扯痛(referred pain )：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
腹膜炎 三 临床表现 1 腹痛部位
2 腹痛性质和程度 3 诱发因素
4 发作时间与体位的关系
三种绞痛鉴别表
四 伴随症状 1 伴发热、寒战 2 伴黄疸 3 伴休克 4 伴呕吐
5 伴反酸嗳气 6 伴腹泻 7 伴血尿 五 问诊要点
总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRST表示,分别代表询问
腹痛的诱因及缓解因素（Provocative－palliative factors） 腹痛的性质（quality）、腹痛的部位（region）、腹痛的严重度（severity）
时间特点（temporal characteristics）
第十四节 呕血（熟悉） （hematemesis）
概念：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 一 病因及发生机制 1 食管疾病
2 胃及十二指肠疾病 3 肝胆疾病 4 胰腺疾病
5 血液疾病 6 急性传染病 7 其他 二临床表现
最常见 消化性溃疡
其 次 食管或胃底静脉曲张破裂 再 次 急性胃黏膜病变
2 当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。
3 在10%~15%，头晕、胃寒，多无血压脉搏的变化。
达20%以上时有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。
30%以上时，有急性循环衰竭的表现。 三 伴随症状 1 伴上腹痛 2 伴肝脾肿大 3 伴黄疸
4 皮肤黏膜出血 四 问诊要点
第十五节 便 血 （自学） （ hematochezia）
第十六节 腹 泻（熟悉） （diarrhea
临床诊断学-绪论）概念：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血、未消化的食物。 一、常见病因
1 急性腹泻 2 慢性腹泻 二、发生机制 1 分泌性 2 渗透性 3 渗出性 4 动力性
5 吸收不良性 三 临床表现
1 起病及病程
2 腹泻次数及粪便性质 3 腹泻与腹痛的关系 四 伴随症状
1 伴发热
2 伴里急后重 3 伴消瘦
4 伴腹部包块 5 伴皮疹或出血 五 问诊要点
第十七节 便 秘 （自学） （constipation）
第十八节 黄疸(jaundice)（掌握）
概念：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素：最高为 17.1 μmol/L 结合胆红素 3.42μmol/L， 非结合胆红素 13.68μmol/L
隐 性 黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L 黄 疸：胆红素＞34.2μmol/L 一 胆红素的正常代谢
二．病因、发生机制和临床表现临床： 1溶血性黄疸：
UCB ↑↑ CB↑ 尿胆原+ 粪丹原+
2 肝细胞性黄疸：
UCB ↑CB↑↑ 尿胆原+ 粪胆原+
3 胆汁淤积性黄疸：
UCB ↑CB↑↑↑尿胆原+- 粪胆原-
三伴随症状和体征 1 伴发热
2 伴上腹剧痛 Charcot 三联征 3 伴肝脾肿大 4 伴腹水 5 伴皮肤瘙痒 四 特殊检查 1 B超 2 X线
3 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 4 PTC（经皮肝穿刺胆管造影） 5 CT（电子计算机体扫描） 6 MRI（磁共振成像） 7 核素
8 肝穿及腹腔镜检查
五 问诊要点 1 确定有否黄疸 2 黄疸的起病 3 黄疸伴随症状 4 黄疸持续时间 5 诊治经过 6 过去史
第十九节 眩晕（vertigo）（自学）
第二十节 抽搐与惊厥（自学） （tic and convulsion）
第二十一节| 意识障碍与昏迷（掌握） (disturbance of consciousness and coma ) p71
概念：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的成为昏迷。 一 病因 二发生机制 三临床表现：
嗜 睡(somnolence )：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
意识模糊(confusion )：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏 睡(stupor )：是接近于人事不省的意识状态。强烈的刺激下可被唤醒，答非所问很快又再入睡。
昏 迷(coma)：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，分三个阶段A：轻度昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激有反应，角膜、瞳孔反射，眼球运动等存在。
B：中度昏迷：对周围事物、刺激无反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝，眼球无转动。C：深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
谵 妄(delirium )：
一种以兴奋性增高为
主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 四 伴随症状 1 伴发热
2 伴呼吸缓慢 3 伴瞳孔散大 4 伴瞳孔缩小 5 伴心动过缓 6 伴血压变花 7 伴脑膜刺激征 五 问诊要点
第二十二节 血尿（haematuria )（熟悉）p54 概念：尿Rt： RBC≥3个/HP 计数＞8000个/ml
或Addis计数＞5×106/12h 镜下血尿、肉眼血尿（熟悉）
第二十三节 尿频尿急与尿痛（熟悉） 正常人白天平均排尿3~5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200~400ml。
第二十四 节尿失禁（自学）
第二十五节 排尿困难（自学）
第二十六节腰背通（熟悉） 风湿性疾病占突出地位
第二十七节关节痛（自学）
篇16：临床医学诊断学教学改革
【摘要】诊断学作为临床各科之中的基础，在现代医学中占有的重要地位受到教学工作者的关注，是基础医学向临床医学进行过渡的一门重要的桥梁课。
在当前医学教育理念和教育教学手段的日益更新的情况之下，传统的教学模式早已不能适应当前的教学形势。
因此掌握好诊断学方面的知识和内容，对于临床医学专业的学生强化科学正确的诊断进行疾病的治疗具有很重大的意义，同时能够帮助临床医学专业的学生进一步的进行临床课的学习。
由于整个诊断学是条理性的知识，如果只是以教材为主，学生的教学和临床方面相互脱节，严重的影响了学生的实践能力的养成和提高。
因此本文通过研究临床医学诊断学教学改革进行探索，为了改善整个情况，充分的调动学生学习的积极性，不断提高学生学习的能力。
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