临床执业医师真题解析05
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篇1：临床执业医师真题解析05
临床执业医师真题解析05
临床执业医师真题解析05-05-05 17：48【呼吸系统】男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次/分，气管向右移位，皮下气肿(+)，其诊断可能性最大为A.闭合性气胸
B.张力性气胸
C.肋骨骨折
D.肋骨骨折并气胸
E.肋骨骨折并张力性气胸
答案及解析：E
我们首先明确患者有外伤史，有气胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行车撞伤左胸，力量是胸外向胸内撞击，引起肋骨破裂，肋骨断口才能刺伤肺，使得它破裂。
张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。因此选E
【消化系统】男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大
A.机械性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.低位小肠梗阻
E.绞窄性肠梗阻
答案及解析：A
低位小肠梗阻主要见于机械性肠梗阻，目前该患者有手术史，所以，通过病史和临床表现考虑为机械性肠梗阻更合适。
这道题选A
患者有痛胀停，符合肠梗阻的表现，而且肠鸣音亢进，有既往手术诱因，属于机械性肠梗阻，可见肠型是机械性肠梗阻的典型体征，而肠鸣音存在，所以排除BE，而盲肠、升结肠肠腔扩张说明梗阻在升结肠之下，所以排除CD，绞窄性肠梗阻应该是有血便，腹膜刺激征，休克等，与题干不符合。
【泌尿系统】男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的.并发症
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.急性肾衰竭
D.脑卒中
E.蛋白营养不良
答案及解析：A
在本题中患者的临床类型决定其预后，其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度，其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎。
引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病(不包括ATN)的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病，对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎。
肾病综合征的一个常见并发症是血液粘稠度增高,容易引起栓塞,故D是并发症之一
【内分泌系统】男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg.肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
A.停口服降糖药、减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用葡萄糖苷酶抑制剂
答案及解析：C
糖尿病人围手术期的处理：有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2~4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10~14天内使空腹血浆糖(FPG)降到8~9mmol/L(140~160mg/dl)以下，餐后不超过14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素(RI)调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。
篇2：临床执业医师真题解析02
临床执业医师真题解析02
临床执业医师真题解析022010-05-06 18：34【泌尿系统】男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用A.服中药排石
B.中西医结合解痉排石
C.膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
D.利尿药物应用
E.立即手术输尿管切开取石
答案及解析：C
题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。
教材在讲述该问题时，提到下述内容：
1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。
2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。
3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。
【内分泌系统】患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史(-)，查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmol/L(正常165~44mmol/L)，本例最可能的`诊断是
A.Addison病
B.特发性慢性肾上腺皮质功能低减
C.继发性肾上腺皮质功能低减
D.低血糖症
E.库欣综合征
答案及解析：C
肾上腺皮质功能低减，由于肾上腺皮质激素分泌不足所致的一类全身性疾病。因肾上腺本身的疾病引起者称为原发性肾上腺皮质功能低减症r最早由艾迪生T描述o故称艾迪生氏病。因下丘脑和(或)垂体的疾病引起者称为继发性肾上腺皮质功能低减症。主要表现为疲乏无力p食欲不振p恶心p呕吐p血压偏低等o病情严重者可出现休克p低血钠p低血糖等肾上腺危象的表现。原发性者还有全身皮肤黏膜色素沉着。须终身采用替代疗法o即补充生理量的肾上腺皮质激素。
继发性肾上腺皮质功能低减症肾上腺结核是最常见的病因，也由于垂体和(或)下丘脑的各种疾病(包括肿瘤p炎症p出血等)o引起下丘脑CRH和(或)垂体ACTH的分泌减少o导致肾上腺皮质激素继发性分泌不足。在继发性肾上腺皮质功能低减症患者中ACTH常分泌减少o故无色素沉着。
【心血管系统】二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见
A.P波增宽>0.11s B.右束支传导阻滞或右室肥大
C.PV1双相波
D.RV5>2.5mV E.左束支传导阻滞
答案及解析：B
二尖瓣狭窄的患者发病初期为左心房增大，随病情的发展可出现右心室肥大。
我们心脏的跳动，是由窦房结发出电信号，沿心房贱房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相继收缩，右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支发生了病变或改变，生物电信号不能直接传到右心室，电信号可以由左心室传过去，仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺原心、室间隔缺损和冠心病，有时也可见于正常人。
所以二尖瓣狭窄的时候可出现右束支传导阻滞和右心室肥大。
【消化系统】男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
A.食管镜
B.胸部CT C.腹部超声波
D.食管X线钡餐透视
E.带网气囊食管脱落细胞检查
答案及解析：D
这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。
食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
篇3：临床执业医师真题解析03
临床执业医师真题解析03
临床执业医师真题解析03-05-18 17：25医学伦理学专刊一、不属于预防医学的道德要求的是
A.爱岗敬业，宣传大卫生观，言传身教
B.改善工作和学习环境，严把防疫与食品卫生观
C.严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明，科学严谨，实事求是，信息透明公开
D.防疫工作者有权在疫区切断传染病传播途径的各种措施
E.提高社区服务水平，保障妇女儿童和老年人权益
答案及解析：D
医学道德的基本原则，要求医务人员关心和爱护患者的健康，尊重患者的生命价值、人格和权利，平等待人，维护患者的利益和幸福等，并且正确处理人道与功利的关系；全心全意为人民的健康服务，要求医务人员将其作为追求的理想和目标，使医学道德不断升华。同时，医务人员要顾全大局、识大体，讲利人、奉献和牺牲精神，把维护病人、集体、社会的利益放在首位，当前还要把全心全意为人民健康服务的原则与“端正服务思想，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量”结合起来。
D.防疫工作者有权在疫区切断传染病传播途径的各种措施属于传染病的预防工作
二、对三种医德评价方式相互关系的正确理解是
A.相辅相成、互相补充
B.完全一致、可以替代
C.互相冲突、都不可信
D.比较混乱、说不清楚
E.以上都不是
答案及解析：A
医德评价最一般的方式为社会舆论、内心信念和传统习俗这三种无形而深刻的伦理力量。在进行医德评价时，上述的三种评价方式相辅相成、互相补充，起到了全方位、多角度地评判、裁决医务人员行为和活动的作用。同时，上述的三种评价方式也是紧密联系、互相影响的，即医务人员内心信念的形成离不开社会舆论和传统习俗，而社会舆论和传统习俗在医德评价中作用的发挥也必须通过医务人员的内心信念来实现。
三、基层工作者的行为规范不包括
A.尊重病人人格，开展人性化服务和连续性服务
B.言传身教，以身作则，作好宣教工作，落实各项公共卫生措施；做到分工协作，认真履行自己职责
C.勤俭节约卫生资源
D.树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系
E.把维护所有人群的健康权益放在首位道德观
答案及解析：E
基层卫生保健人员是实现政府道德责任与公众健康利益的桥梁，其行为不仅要遵循临床医疗和预防医学工作者的道德准则，还要根据其特殊的工作职责从以下方面进行规范：
1.尊重病人人格，开展人性化服务。
2.不辞辛苦，为病人提供连续性服务。
3.言传身教，科学地做好卫生宣教工作。
4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施。
5.分工协作，认真履行自己的职责。
6.勤俭节约，不浪费卫生资源。
7.树立新的'卫生管理道德理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系。
8.把维护基层人群的健康权益放在首位的道德观。
四、以下不是预防医学工作的主要特点的是
A.价值导向的超前性，服务对象的整体性，研究方法的独特性
B.工作效率的紧迫性、时效性，工作过程的长期性和艰巨性
C.工作效果评价的滞后性、效益影响的深远性
D.社会效益、经济效益的可观性
E.以上均不是
答案及解析：D
预防医学工作有如下的特点：
1.价值导向的超前性。
2.服务对象和研究对象的整体性。
3.研究方法的独特性。
4.工作范围的全球性和广泛性。
5.工作效率的紧迫性和时效性。
6.工作过程的长期性和艰巨性。
7.工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性。
篇4：临床执业医师历年真题及解析
1. 下列组织中最易完全再生修复的是：
A.心肌细胞
B.骨组织
C.神经组织
D.上皮组织
E.平滑肌组织
2. 肉芽组织的成分不包括：
A.血管内皮细胞
B.成纤维细胞
C.平滑肌细胞
D.炎症细胞
E.肌纤维母细胞
3. 关于结核病坏死的大体描述，不正确的是：
A.干燥
B.奶酪样
C.容易液化
D.颜色微黄
E.质地松软
4. 血管闭塞性脉管炎引起的足趾坏死、变黑属于：
A.干性坏疽
B.湿性坏疽
C.气性坏疽
.干酪样坏死
E.液化性坏死
篇5：临床执业医师历年真题及解析
1.【答案】B。
解析：①骨组织的再生能力非常强，骨折后可完全再生修复，答案为B，而不是D。很多医考参考书将答案错为D。病理学上讲到的完全再生修复包括：骨组织、肝细胞点状坏死、嗜酸性坏死，其余均为不完全再生修复。②心肌细胞和神经细胞属于永久性细胞，无再生能力，损伤后一般都是瘢痕修复。平滑肌组织的平滑肌细胞属于稳定细胞，再生能力弱。上皮组织的再生能力较强，但若基底膜破坏，则难以再生。
2.【答案】C。
析：①肉芽组织由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞和炎性细胞组成。肉芽组织中一些成纤维细胞具有类似平滑肌细胞的收缩功能，称为肌成纤维细胞(原称肌纤维母细胞)。②平滑肌细胞为组织细胞，不属于肉芽组织的组成成分。
3.【答案】C。
解析：干酪样坏死是结核病具有诊断意义的病变，是特殊类型的凝固性坏死，由于蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱，故坏死区干燥(A对)。肉眼观颜色微黄，质地松软、细腻，状似奶酪而得名(BDE对)，参阅3版8年制病理学P25。由于坏死灶内含有抑制水解酶活性的物质，故干酪样坏死物不易发生溶解液化，也不易被吸收(C错)，参阅8版病理学P21。
4.【答案】A。
临床执业医师资格考试考前预习资料
常用骨折的英文描述
Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die-punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex-Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体(轴位)神经弓。
Hill-Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
Holstein-Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
Hutchinson骨折：同Chauffeur骨折。
Jefferson骨折：寰椎环的压缩性骨折，骨折是由枢椎压缩性外力引起，骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。
Jones骨折：第5掌骨基底的骨干骨折。
Lisfranc骨折：骨折累及到足的跗骨关节。Lisfranc是Napolenon的外科医生，是他描述了创伤性足截肢通过足跗骨关节水平。
Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。
Malgaigne骨折：不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。
Mallet指：远节指间关节的屈曲畸形，是由附着远节指骨伸肌腱分离引起，也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。或由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。
Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并桡骨头半脱位。
Nightstick骨折：直接外伤造成尺骨单骨折。
Posadas骨折：经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。
Pott骨折：腓骨外踝上2～3处的骨折，伴有三角韧带断裂以及距骨的半脱位。
Rolando骨折：第1掌骨关节内的Y形骨折。
篇6：临床执业医师真题解析06
临床执业医师真题解析06
临床执业医师真题解析06-05-07 10：44「医学免疫学」嗜酸粒细胞的作用属于A.Ag的抑制性调节
B.抗体的抑制性调节
C.免疫细胞的抑制性调节
D.MHC对免疫应答的调节
E.补体反馈的调节
答案及解析：本题选C
嗜酸性粒细胞在瑞氏染色血涂片中，胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色，直径0.5~1.5微米。核为杆形或分叶形。电镜下，胞质内有较发达的高尔基复合体，少量线粒体，多量糖原颗粒。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的过氧化物酶等。
嗜酸性粒细胞：主要机能为缓解过敏反应和限制炎症过程，基本上没有杀菌能力，主要起抑制性调节作用。嗜酸性粒细胞亦属于免疫细胞。因此其作用属免疫细胞的抑制性调节作用。故本题选C.
「外科学」在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是
A向前成成角畸形
B肘内翻畸形
C肘外翻畸形
D旋转畸形
E向后成角畸形
答案及解析：本题选B
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%~40%，好发年龄为5~12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。
尺偏型肱骨髁上骨折，整复时未完全纠正尺偏移位或仅满足于刚好纠正。由于骨折端尺侧骨质有部分压缩，加之骨折时可能损伤了肘部尺侧的骨骺，生长不平衡，在骨折愈合及生长发育过程中即可出现肘内翻畸形。
「外科学」常表现为慢性低位不全性肠梗阻，黏液血便
A.右半结肠癌
B.左半结肠癌
C.阑尾周围脓肿
D.慢性阑尾炎
E.成人肠套叠
答案及解析：本题选B
医.学教.育网老师解答：(一)右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的'病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
(二)左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于(医.学.教.育.网)水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
篇7：临床执业医师真题解析04
临床执业医师真题解析04
【女性生殖系统】26岁，G3P2，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列处理哪项最恰当A.立即行吸宫术
B.抗炎治疗后吸宫流产
C.抗炎治疗后刮宫流产
D.不予人流
E.中药堕胎
答案及解析：B
负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠10周内应用400~500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。
【呼吸系统】男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
A.交叉转移
B.直接扩散
C.细胞脱落种植
D.经肺循环血行转移
E.经体循环血行转移
答案及解析：A
淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的`肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移(根据X表现右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形提示纵隔淋巴结转移)。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。
【血液系统】双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.激素性紫癜
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症
答案及解析：A
过敏性紫癜症状
发病较急，除有发热、食欲不振、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状。
一、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
二、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。
三、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。
四、泌尿系统症状因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3~1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2~3周内出现，也有于紫癜消退后方出现。多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。部分患儿有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。
血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。
五、其它症状偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。
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篇8：临床执业医师真题解析01
临床执业医师真题解析01
临床执业医师真题解析012010-05-18 17：27 1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。查体：腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
答案及解析：A
"脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，常在数小时至数日以后大部恢复，最后可完全恢复。
所以，本题正确答案应该是A，本例是脊髓震荡的典型表现。
2、17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后。出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是
A.骨软骨瘤恶变
B.骨软骨瘤基底部折断
C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎
D.局部软组织挫伤
E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤
答案及解析：B
骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。骨软骨瘤很少恶变。手术时宜尽量从基底切除而不要去剥离局部覆盖的包膜，软骨帽的包膜要一并切除，以免肿瘤复发。
在幼儿期，骨软骨瘤以软骨为主，软组织的被摩擦不会严重影响功能，待儿童长大，骨化增多，周围的肌肉也强而有力，这时的摩擦才会出现症状。根据最近文献报道，有时会出现异常现象如基底部折断。
此患者17岁，且有跌倒病史，可以明确答案。
3、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4~胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为
A.外伤性颈髓损伤
B.颈椎脱位
C.脊髓型颈椎病
D.颈椎肿瘤
E.颈椎管内肿瘤
答案及解析：C
本题的判断要结合临床表现。
颈椎病脊髓型
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；
高发年龄段：40-60岁
主要症状：
.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；
.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；
.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的`捆绑感；
所以考虑此题为脊髓型。
4、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是
A.直接暴力
B.间接暴力
C.病理性骨折
D.肌肉拉力
E.积累性劳损
答案及解析：D
髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时或突然大幅度运动时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
此题中患者是突然运动中出现的症状，所以考虑为间接暴力中的肌肉拉力引起。
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