急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床研究
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篇1：急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床研究
急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床研究
（《中国全科医学》 第6卷 第12期）
袁义强 刘怀霖 王瑞敏 孙运 于力 郭应先
摘要 目的`研究急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组，为43例患者；非急诊介入治疗组，为28例患者。均行冠脉造影和介入治疗。观察30天内心脏事件（包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术）的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗UAP降低了30天内心脏事件（心绞痛、急性心肌梗死、猝死）的发生，p<0.05;缩短了症状缓解及住院时间，p<0.05;降低住院费用，p<0.05；而手术的成功率及疗效相似，p>0.05。结论急诊介入治疗高危的UAP患者效果好，安全，并可缩短住院时间，降低住院费用。
关键词不稳定性, 心绞痛; 介入治疗; 冠状动脉造影术
The Clinical Study of Emergent Intervention for High Risk Unstable Angina Pectoris
Yuan Yiqiang, Liu Huailin, Ma Yexin, et al. Department of Cardiology, Zhengzhou Seventh Peoples Hospital, Zhengzhou, 450006, P.R.China
Abstract ObjectiveTo study the efficacy and safety of intervention for high risk unstable angina pectoris(UAP).Methods71 patients with high risk UAP were randomized divided into two groups: emergent interventional groups, 43 patients; non-emergent interventional groups,28 patients; All the patients were performed coronary angiography and intervention. The cardiac events(including angina pectoris, acute myocardial infarction, sudden death, reintervention and coronary artery bridge graft) in 30 days, symptom relief rate, symptom relief t
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篇2：介入治疗肾血管性高血压的临床研究
【摘要】 目的 笔者报告4例因肾动脉狭窄所致肾动脉性高血压病例，所有病例均采用球囊扩张成形术加动脉支架置入术等介入治疗手段，随访最长时间12个月。
方法 采用Seldinger技术对4例肾动脉病变先行经皮腔内血管成形术，然后放置支架，术后患者均行常规抗凝治疗。
结果 4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。
结论 对大部分肾动脉狭窄的患者来说，经皮肾动脉成形加支架置入术治疗，不但令其血压得到明显改善，而且能保持其肾功能的相对稳定。
【关键词】 肾动脉狭窄 肾动脉性高血压 血管成形术 放射学 介入
经皮肾动脉成形术(PTRA)已广泛应用于肾动脉性高血压(renovascular hypertension,RH)的治疗。
近年来肾动脉支架置入术(PTAS)的应用使RH的远期疗效得到了明显的改善，已成为RH的首选治疗方法。
1 一般资料
1.1 PTRA和PTAS术的病例选择及一般情况
病例总数4例：男1例，女3例，平均年龄27～65岁。
患者均患有重度高血压，需用1～2种降压药，但血压控制仍不理想，收缩压平均为(202.9±22.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压平均为(114.3±19.9)mmHg。
术前患者应当完善体检、化验及影像学检查，主要了解心肝肾等重要器官功能及凝血功能状态。
临床相关知识：RH是肾动脉狭窄所引起的高血压，还可引起肾功能障碍。
RH是由于肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用引起血压升高，属于继发性高血压，约占成年人高血压的10%。
肾动脉狭窄的原因主要有4种：狭窄性大动脉炎，多在肾动脉开口部狭窄，常见于青壮年女性，是我国肾血管性高血压病的最多见原因;动脉粥样硬化，常见50岁以上，病变多位于肾动脉开口部(2cm内)，多累及双侧肾动脉，是全身性血管病变的局部表现;纤维肌结构不良，常见于30岁以下，主要发生于中1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛;术后狭窄主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。
肾血管性高血压的常见临床症状有头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。
同时具有以下特点：年龄在30岁以下或50岁以上;多数病人舒张压升高更明显，用降压药难以控制，多数病例在腹肋部或腰背部可听到收缩期血管杂音。
肾动脉狭窄的评估方法主要有彩色Doppler超声、CTA、MRA。
目前动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术，股动脉穿刺，经动脉鞘插入猪尾巴导管于第一腰椎水平行腹主-肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄段两端正常肾动脉的管腔直径。
以制定正确治疗方案。
根据病例情况采用PTRA或PTAS术：首先经肾动脉造影导管或guilding导管向肾动脉内注入肝素5000IU，硝酸甘油200μg，以防止即性血栓形成和动脉痉挛。
然后采用导管导丝技术，使交换导丝到达肾动脉远端分支，此是PTRA和PTAS术成功的技术关键。
若行PTRA，用球囊导管扩张狭窄段肾动脉。
6个大气压下，扩张3～5次，每次持续30～60秒，扩张后测狭窄两端的血压，并行肾动脉造影复查，直至满意为止。
若行PTAS，则选用比正常肾动脉直径小1～2mm的球囊做预扩张，然后释放支架，并造影记录。
术后需监测血压，静脉肝素化24小时，之后改口服抵克力得每日0.25g，至少6～8周。
术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。
疗效评价：技术成功定义为治疗后残余狭窄<30%，且无严重并发症。
临床疗效的评定主要依据血压改变，其评定采用Cluzel的标准[1]：1)治愈：在停服抗高血压药物的情况下，舒张压<90mmHg;2)改善：舒张压<110mmHg，或术后至少下降15mmHg，同时，抗高血压治疗较术前减少或不变;3)失败：不能达到1)或2)的要求。
2 结果
术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。
4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。
虽然本组病例观察的时间较短，但文献报道，我们认为，对于肾动脉闭塞的患者，支架置入可有效地降低再狭窄的发生率。
3 讨论
肾动脉内支架成形术的临床应用价值：对于肾动脉狭窄性病变特别是动脉粥样硬化引起的肾动脉阻塞，由于其年龄一般较大，且往往合并其他并发症，常难以耐受外科手术。
Rees[2]报告PTRA后残余狭窄25%～50%，而支架置入术后残余狭窄只有9%。
篇3：原发性肝癌介入治疗的临床护理
应用介入疗法治疗原发性肝癌在我国已日趋广泛。介入疗法具有组织创伤小，病人痛苦少，操作简便，恢复期短，免除了开腹之苦等优点。但由于经动脉插管注入造影剂和大量抗癌药物及栓塞剂，在操作中稍有不慎也会给患者带来痛苦，甚至危及生命。据此，笔者从护理角度谈谈介入治疗的临床护理。
1临床资料
1.1一般资料
本组100例，行178次介入治疗。男性69例，女性31例。年龄在37～85岁，平均年龄59.2岁。均经ct、b超、病理等确诊。
1.2治疗方法
在局麻下按seldinger氏法经股动脉穿刺插管，在x线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药为顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。
2护理
2.1介入治疗前的护理
2.1.1造影剂过敏反应的预防
做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌症及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的副作用反应率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。亦可术前联合应用h1受体阻滞剂与h2受体阻滞剂，即扑尔敏和西米替丁。术前1～2h给扑尔敏4mg，西米替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。
2.1.2心理护理
病人被诊断为癌症，大都心情焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至产生绝望心理。护士应鼓励病人顽强地同疾病做斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中和可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。
2.2术中配合
根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有假牙者要取下。将所用消毒导管、导丝及穿刺针均应用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注。同时护士应密切观察患者面色、神态、呼吸、脉搏、血压的变化，认真倾听患者的主诉。注意造影剂的副反应，随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。
2.3术后护理及并发症的预防
2.3.1压迫穿刺点
术毕协助医生压迫穿刺点15～30min，以食指、中指指腹压迫穿刺处，以手指能触到动脉处最佳。并详细观察有无穿刺点出血。
2.3.2术后护理
患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。
2.3.3栓塞综合征的观察及护理
原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛、发热、恶心呕吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后可给予度冷丁50mg、胃复安20mg肌注，呕吐严重可8h后口服枢复宁维持。术后4～6h进易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24h后给易消化、多维生素、低脂肪饮食。
例原发性肝癌行178次介入治疗的护理体会是：术前高度重视，分析病情，充分准备，术中与医生紧密配合，在操作时认真细致，术后严密观察病情动态，及时发现问题，及时采取措施，减少或防止并发症的发生。
篇4：针灸治疗类风湿关节炎的临床研究
针灸治疗类风湿关节炎的临床研究
摘 要 目的 了解针灸治疗类风湿关节炎(RA)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法 将45例RA患者随机配对以1∶2分为针灸组(30例)和消炎痛组(15例)。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(SOD)、脂质过氧化物酶(LPO)的改变和亮脑啡肽(LEK)的变化。结果 针灸组与消炎痛组治疗RA疗效相似(P0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)均下降。治疗前后SOD和LPO降低，而LEK明显升高。结论 针灸治疗RA具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使ESR明显下降，RF滴度下降，可能还有免疫调节作用。
关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类
类风湿关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。我院在近几年中应用针灸治疗RA的临床总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率(ESR)≥30 mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表1。
表1 病人的一般情况
组别 例数 性别 平均年龄岁 平均病程年 病期(例) 病级(例)
男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ
针灸组 30 5 25 45±5 &
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篇5：新生儿黄疸的蓝光治疗临床研究
新生儿黄疸的蓝光治疗临床研究
摘要：目的：进一步研究和探索不同方式蓝光照射在新生儿黄疸治疗中的效果。方法：选取收治的120例新生儿黄疸患儿，随机分为两组，每组60例。对照组进行持续蓝光照射，研究组进行间歇蓝光照射，分别对临床资料进行回顾分析。结果：研究组与对照组的有效率分别为91.7%和90%，有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但在两组不良反应上，研究组与对照组比较不良反应发生率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸症不良反应较少，疗效可靠，可进行临床推广。
关键词：新生儿;黄疸;蓝光
新生儿黄疸是一种常见多发的新生儿时期症状，既可能是一种正常的生理现象，也可能是由于某些疾病的表现，发生病理性黄疸可能会对新生儿的大脑造成损伤，带来较为严重的后果，为此应给予积极治疗。蓝光治疗(波长425～475 nm的光照射)，是临床上新生儿黄疸的首要治疗方法，能使患儿体内的间接胆红素转变为无毒的水溶性衍生物，从而降低患儿体内的血清胆红素含量，防止胆红素脑病的发生[1-3]。但由于持续蓝光照射常常引起皮疹、腹泻等不良反应。因此探索间歇蓝光照射具有重要意义。文章对1月～2月收治的120例新生儿黄疸进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取201月～202月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，其中男52例，女68例，年龄2～28 d，平均11.2 d。新生儿黄疸患儿的血清总胆红素水平含量在221～428 μmol/L。随机对患儿进行了间歇和持续蓝光照射分组，每组为60例。两组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法：对两组患儿全部给予首先均给予益生菌、酶诱导剂，并进行纠酸和补液治疗。蓝光照射时间上，研究组采取间歇照射进行3～6 h照射后间歇2～4 h;对照组采取持续蓝光照射，持续照射12～18 h间隔8～12 h后继续进行。
2 结果
2.1 两组疗效比较：见表1。对两组患儿治疗后均进行了60 h的随访调查，显示，两组的有效率分别为91.7%和90%，有效率比较无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组不良反比较：见表2。研究组患儿共发生不良反应12例，其中发生腹泻3例，皮疹5例，发热4例，不良反应发生率为20%;对照组患儿共发生不良反应31例，其中发生腹泻14例，皮疹10例，发热7例，不良反应发生率为51.7%。差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
黄疸是新生儿的一种常见症状，在早产儿中尤为多发，新生儿黄疸可以是一种正常情况，也可能是病理反应。如果黄疸指数过高将可能引发胆红素脑病，因此必须给予足够的重视。长期以来，蓝光照射治疗作为临床广泛使用的一种治疗新生儿黄疸的方法，在治疗技术上得到了不断的.改善和提高。通过蓝光照射皮肤，可以将未结合胆红素在蓝光的作用下，及时转变为双吡咯并经胆汁从尿中排出，能够有效低降低血胆红素，防止黄疸加重，预防胆红素脑病等病症的发生，与药物治疗比较，疗效较好，且便于操作。过去传统的持续蓝光照射方法虽然在疗效上较好，但常常带来新生儿腹泻、皮疹等一系列不良反应的发生[4]。
采取间歇蓝光照射方式，进行新生儿黄疸的治疗，可以达到传统持续蓝光照射的疗效，在疗效比较上差异无统计学意义(P>0.05)，但在不良反应发生比例上有明显的减少，同样的治疗效果。本研究统计学分析比较，在两者患儿不良反应发生率上，间歇蓝光照射组明显比较少，差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，采用间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸症不良反应较少，疗效可靠，具有好的临床推广价值。
4 参考文献
[1] 李华娟.间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素36例疗效观察[J].山东医药,,41(16):49.
[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,:305.
[3] 杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察[J].中国误诊杂志,2006,2(5):411.
[4] 曹亚民.间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症[J].中国优生与遗传杂志,,11(5):79.转
篇6：小儿支气管肺炎治疗的临床研究
小儿支气管肺炎治疗的临床研究
毕业论文是检验在校学习成果的重要文档，如何写好毕业论文也成为每个即将毕业的学子最关心的事情之一，可以参考一些优秀的论文范文
摘要：目的：探讨痰热清联合头孢呋辛钠对小儿支气管肺炎的疗效。方法：将就诊的120例小儿支气管炎患者随机平分成观察组和对照组，观察组给予痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗，对照组仅给予头孢呋辛钠抗治疗。结果：观察组患者治疗效果和总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组不良反应均不明显。结论：痰热清联合头孢呋辛钠对小儿支气管肺炎的疗效优于单用头孢呋辛钠，对小儿支气管肺炎的治疗应优先选用。
关键词：头孢呋辛钠;痰热清;小儿支气管肺炎
支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的下呼吸道感染性疾病。我国小儿支气管肺炎的发病率和死亡率明显高于发达国家，是威胁我国儿童健康的严重疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取3月～年3月来我院就诊的120例小儿支气管炎患者，其中男70例，女50例。随机均分观察组和对照组各60例;两组患儿在性别、年龄、病情轻重程度、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予头孢呋辛钠，2次/d。观察组在给予对照组同样治疗的基础上，给予痰热清注射。采用静脉滴注，控制输液速度，严密监测肝、肾功能。连续治疗7～10 d后进行疗效评定。
1.3 评定项目：患者咳嗽、体温升高、肺部啰音持续时间和治疗时间以及两种药物的安全性，观察并记录不良反应。
1.4 疗效评定标准：治疗后咳嗽和肺部啰音消失、体温恢复正常为痊愈;咳嗽、肺部啰音和体温有所改善为部分缓解;咳嗽、肺部啰音和体温无改善或者加重为无效。总有效=完全缓解+部分缓解。
1.5 统计学方法：对本组资料采用SPSS进行统计学分析，并对资料采用t检验，检验水准设定为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗过程比较：观察组患者咳嗽、肺部啰音和体温升高持续时间以及治疗时间明显少于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
支气管肺炎是小儿最常见的疾病之一，其病理生理变化主要是支气管、 肺泡炎性反应引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列改变。病原体为各种病毒和细菌，或为其合并感染[1]。儿童由于其发育特点，患病后易导致气道阻塞，引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭而导致死亡。痰热清注射液是新一代中药，经中药指纹图谱检测标准后，第一个批准上市的中药注射制剂，属国家中药Ⅱ类新药。其成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。其中以黄芩为君药，能清热燥湿，泻火解毒，上行泻肺火，下行泻膀胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰作用，现代研究有抗炎、抗病毒作用;熊胆粉、山羊角为臣药，清热解毒，化痰解痉，平肝熄风，同时还有解热镇静，抗惊厥，增强免疫的`作用;金银花、连翘宣肺化痰，透肌解表，据研究对多种病原微生物有抑制和杀灭作用[2-3]。头孢呋辛钠为半合成第二代头孢菌素，抗菌谱广。对金葡菌、链球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等有高度抗菌作用，对脑膜炎球菌和淋球菌、厌氧球菌亦极为敏感，且对细菌β-内酰胺酶具有良好的稳定性，可用于对氨苄西林和阿莫西林耐药的菌株，临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、肾盂肾炎、尿路感染及骨、关节、耳鼻咽喉、软组织等的感染[4]。
小儿支气管肺炎通常采用常规的止咳、平喘、抗生素和营养支持治疗，但随着抗生素的广泛应用，耐药菌株日益增多，加之病毒性小儿支气管肺炎发病率持续升高[5]。单纯的抗生素抗感染治疗，疗效逐渐降低，联合用药就显得日益重要。本研究中，痰热清联合头孢呋辛钠对小儿支气管肺炎的疗效明显优于单用头孢呋辛钠，此种联合用药值得临床广泛应用。
4 参考文献
[1] 吴 珉,吴良霞,王子才,等.小儿呼吸道感染病毒检测分析[J].临床儿科杂志,2005,23(9):262.
[2] 高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价[J].首都医药,,11(12):44.
[3] 田雅萍,侯明惠,李 祥.痰热清注射液治疗病毒性肺炎52例临床观察[J].临床肺科杂志,2004,9(5):505.
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[5] 傅文勇,成焕吉,邹映雪.小儿病毒性肺炎的病原学诊断与治疗[J].新医学,,32(5):268.转
篇7：中医治疗锁骨骨折的临床研究
中医治疗锁骨骨折的临床研究
毕业论文是每个毕业生都要经过的一道门槛，下面就让我们学习下怎么写毕业论文?
摘要：目的 探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果。方法 本文的研究对象选择为我院01月～01月医治的锁骨骨折患者30例，为了便于对比及研究，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)主要采取中医治疗方法(即“四动”和“五步法”)，治疗半年之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。结果 研究组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间皆明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<0.05)，具有统计学意义。结论 中医治疗锁骨骨折的临床效果显著，不仅提高了患者骨折的愈合率和肩关节的功能恢复，减少并发症的发生，保障患者的生命健康安全，而且患者的康复时间较短，治疗质量较好，能有效降低患者的治疗费用。
关键词：中医治疗;临床效果;研究;锁骨骨折
锁骨处于人体的肩峰及胸骨柄之间，为S形骨架，是上肢和人体躯干间唯一的相连骨性支架，虽然处于皮肤下，但是由其因为皮肤表浅，导致患者在外力撞击影响下容易发生锁骨骨折的情况。锁骨骨折发生率是全身性骨折的`5～10%，患者多是儿童和青壮年。临床表现是患者锁骨处存在皮下淤血、肿胀、畸形以及按压痛等，在骨折的畸形处可以触碰到骨折的断端，由于锁骨处肌肉的附着点较多，骨折的移位较明显，所以复位固定较困难。本文通过探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果，以期提高患者的治疗质量，减少锁骨骨折对患者带来的影响。
一、资料与方法
1.1一般资料 选择我院2001月～2001月医治的锁骨骨折患者30例，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)男性8例，女性7例，年龄10～28岁，平均年龄是19岁，平均病程是2.2个月，主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)年龄11～28岁，平均年龄是19.5岁，平均病程是2.3个月，主要采取中医治疗方法(即“四动”和“五步法”)，30例患者中，有18例患者为右侧锁骨骨折，12例患者为左侧锁骨骨折。其中有16例患者属于斜形骨折，有8例患者属于横行骨折，7例患者属于粉碎性骨折。已经排除妊娠期、有药物过敏史以及严重心血管疾病的患者，两组患者的个人基本资料较为相近(P>0.05)，故没有统计学意义。
1.2治疗方法 对照组主要采取手术治疗方法，具体手术步骤为：让患者采取仰卧的姿势后，在患者患肩处加垫垫子，给予其消毒铺巾，然后医疗人员从患者的肩峰一直沿着其锁骨的上方内作一切口(长度约为6～10cm)，在切开皮肤和皮下组织，并到达骨折断端之后，将骨膜进行剥离，将患者的患侧臂逐渐朝着外下方牵引，直到复位为止，取6～10孔钢板，将钢板则放置于患者的锁骨上方，在确定骨折端已经完全复位之后，使用持骨钳将其固定，依次的拧进螺钉，确保两侧至少3枚螺钉固定，完成后即可松开持骨钳，最后对创口进行清洗和分层缝合。在患者手术后即可进行屈肘等活动[1]。
实验组主要采取中医治疗方法(即“四动”和“五步法”)，具体为：①整复重点。背伸：让患者处于双手叉腰的姿势，并尽可能的抬头挺胸，让双肩逐渐向外背伸。牵引：护理人员可以托住患者的患肩慢慢向上和向后牵引，然后开始慢动作旋转。复位：医疗人员使用拇指对患者锁骨近端进行按压，同时逐渐前后移动以复位骨折断端处。固定：给予患者外贴上消肿止痛的药膏，在锁骨骨折的近端上放置大葫芦垫，并使用锁骨带对其进行3～4w的固定。②练功活动。在患者患病初期可以指导其进行手腕和指关节等的屈伸活动，其中对于粉碎性骨折的患者应该在伤后的1w时，在牵引和固定下练习弓步云手以及肘关节的屈伸锻炼，而其他类型的锁骨骨折患者则应该在解除固定之后进行肘关节的屈伸锻炼，禁止患者进行暴力的被动活动[2]。③内治的中药。在患者伤后的初期阶段应该以消肿止痛和活血化瘀为主，因此给予患者服用复元活血汤，在中期阶段主要选择为患者接骨续筋为主，给予患者服用接骨续筋胶囊，在后期阶段则主要以补肝肾、舒筋活络以及养气血为主，因此给予患者服用六味地黄汤治疗。④外治的中药：在初期阶段，如果患者存在患肢肿胀的情况，则给予其外用消肿止痛膏，在中后期阶段则可以使用舒筋活络的洗剂进行外洗[3]。
1.3疗效评定标准 治疗四个月之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。其中患者肩关节的功能恢复评定主要通过Ridit检验来进行，其评定指标包括优、良和差，优良率=优+良。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理工作，采用率(%)表示数据。
二、结果
2.1两组患者的骨折愈合情况对比 在治疗之后，对照组患者中有11例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为73.3%，而研究组患者中有14例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为93.3%，研究组的锁骨骨折愈合率明显高于对照组患者，两组数据对比明显(P<0.05)，具有统计学意义。
2.2两组患者的并发症情况对比 在治疗之后，对照组患者中有8例患者出现并发症情况，并发症的发生率为53.3%，其中有1例患者存在临近血管神经损伤，4例患者存在术后肩关节术后粘连，2例患者断端迟缓愈合，1例患者术后切口脂肪液化。而研究组患者中有1例患者出现并发症情况，并发症的发生率为6.7%，主要为患者服用中药后出现呕吐情况，经过调整中药药方，患者的副作用已经缓解。研究组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，两组数据对比明显(P<0.05)，具有统计学意义。
2.3两组患者肩关节的功能恢复情况对比 根据Ridit检验结果得知，对照组中有5例患者恢复情况为“优”，4例患者的恢复情况为“良”，6例患者的恢复情况为“差”，优良率是60%(9例)，而研究组组中有7例患者恢复情况为“优”，5例患者的恢复情况为“良”，3例患者的恢复情况为“差”，优良率是85.7%(12例)，研究组患者肩关节的功能恢复情况明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<0.05)，具有统计学意义。
篇8：大动脉炎所致肺动脉狭窄经皮介入治疗研究
大动脉炎所致肺动脉狭窄经皮介入治疗研究
大动脉炎是一种慢性非特异性炎性疾病, 主要侵及主动脉、肺动脉及各级分支。该病好发于年轻女性, 多见于头臂动脉、胸、腹主动脉、肠系膜上动脉以及肾动脉, 慢性炎性病变可导致受累血管发生管腔狭窄、闭塞甚至扩张, 在不同的病变部位可引起不同的临床表现。单纯累及肺动脉的大动脉比较少见, 目前尚无有效的治疗办法。目前已有学者报道采取经皮介入球囊成形术治疗。作者对本院近年来收治的部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取该方法进行治疗, 在围手术期给予综合护理干预, 取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析 年1 月~ 年4 月收住本院的6 例大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者的临床资料, 其中男2 例, 女4 例;年龄16~48 岁,平均年龄(27.36.2) 岁;均符合中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准;病程0.5~5 年,平均病程(3.10.6) 年;临床表现：活动耐力较差, 易疲劳乏力, 轻微活动后即可出现心慌、心悸以及胸闷气短等症状;部分患者在活动后出现头晕现象。查体：可见右心衰竭症状：颈静脉怒张, 不同程度的下肢水肿,
肝脏肋下可触及。
1. 2 治疗及护理方法 患者均无严重脏器器质性疾病, 无介入治疗禁忌证, 经患者及其家属知情同意, 给予经皮介入治疗。在围手术期给予以下综合护理干预。
1. 2. 1 术前护理 ①常规护理：术前检测患者血压、体温等生命体征, 指导患者进行床上大小便练习。对手术区域进行备皮。术前嘱咐患者排空膀胱。②心理干预：大动脉炎患者一般病程较长, 由于长期得不到有效治疗, 大部分患者可产生抑郁、焦虑等悲观消极的情绪, 不能积极配合治疗。心理干预应针对患者病情, 详细讲解该病的病因及治疗方法,使患者树立治疗的信心, 消除患者及其家属的心理包袱,减轻其心理压力。积极的情绪和良好的心理因素可对患者的免疫系统功能的发挥提供积极的作用, 有助于提高治疗效果。③饮食护理：术前指导患者采取较为清淡的饮食, 避免油腻食物, 且不可进食过饱。
1. 2. 2 术中护理 协助患者保持合适的体位, 并及时给予心理安慰, 尽可能减轻患者恐惧情绪。对于情绪波动较大的患者在必要时遵医嘱给予镇静剂。做好术前准备, 对手术器材如导管、球囊、支架、造影剂等摆放整齐, 将除颤仪以及心电监护等抢救设备安放至合适位置以备急用。监测患者血压、心率、呼吸以及血氧饱和度, 必要时进行肺部听诊以观察患者呼吸音的变化, 术中严密监测患者有无咯血, 记录咯血量及颜色。
1. 2. 3 术后护理 ①生命体征监测：术后患者返回病房后应保持平卧位, 持续进行心电监护, 密切观察患者血氧饱和度、血压、心律以及心率的变化, 定时记录生命体征, 必要时立即报告医生进行处理。②手术部位及患侧肢体的护理：术后嘱患者家属将患者穿刺侧肢体伸直, 一般术后需制动8~12 h。静脉穿刺后常可引发相关并发症, 因此应对穿刺侧肢体感觉、温度以及皮肤颜色进行密切观察。③药物治疗的护理：经皮介入治疗术后常规使用抗凝治疗, 抗凝药物可引起患者皮肤穿刺点、皮下及脏器出血, 因此在输液时应严格按照医嘱规定时间及途径进行, 保持静脉输液通畅并及时做好生活护理。治疗期间对患者牙龈、口腔黏膜等部位进行密切观察, 判断有无出血。通过检查大小便颜色、大便隐血试验以及尿常规可对内脏出血进行判断。④咯血的护理：经皮介入治疗术后, 由于原本受阻塞狭窄的肺动脉得到扩张, 肺循环内压力改变, 血流量增多, 病变动脉的分支压力随之升高, 引起毛细血管渗透性较前大幅增加, 可渗出至肺泡内。临床表现为患者咯血, 一般量较少, 颜色较暗红。但要注意判断出血部位, 尤其要与呕血相鉴别。少量出血者可不予处理, 对于出血量较大的患者可适当给予镇静剂, 一般不给予止血以避免血栓形成。⑤饮食护理：术后患者清醒后即可正常饮食, 但仍以清淡饮食为主, 以植物蛋白和蔬菜为最佳选择, 对豆制品、牛奶等产气较多的食物少量使用, 避免进食辛辣、油腻以及刺激性较强的'食物。大量饮水以促进造影剂的排出。
1. 2. 4 出院指导 ①坚持锻炼：适当的体育锻炼可促进患者血液循环, 提高其抵抗力。术后1 周内应注意休息, 不宜进行锻炼活动。1 周后可逐渐进行正常活动。患者应选择比较舒缓的体育项目进行锻炼, 不宜进行比较剧烈的活动, 防止血管收缩、血压升高, 增加心脏负担。比较合适的运动项目有慢跑、太极拳以及广播体操等, 具体活动时间应根据患者自身病情、体力、耐力而定。②心理护理：保持积极乐观的情绪和心态, 克服悲观失望的不良情绪, 避免愤怒等激动情绪。情绪剧烈波动可导致儿茶酚胺分泌增多, 引起心率加快, 血压上升, 加重病情。因此, 患者应学会合理控制情绪。③饮食指导：应食用低盐低脂肪食物, 多食绿叶蔬菜和水果,对高胆固醇食物尽量减少食用, 忌烟酒。三餐不宜过饱, 注意保持大便通畅。④遵医嘱按时、规律服药, 定期复查。
2 结果
经积极治疗和精心护理, 患者均症状明显好转出院。
3 讨论
作为一种比较少见的周围血管疾病, 大动脉炎的致病原因至今尚未完全明了, 目前学界倾向于将其作为一种自身免疫性疾病, 与患者体内免疫功能紊乱有关, 约有20% 的患者不经任何治疗而自愈。依据病变累及的部位不同, 该病可分为头臂动脉型、胸腹主动脉型、主- 肾动脉型、肺动脉- 冠状动脉型以及广泛型。一般来说, 各类型大动脉炎均可合并肺动脉受累, 但大动脉炎单纯累及肺动脉者临床比较少见。肺动脉受累者在早期可无明显的临床症状, 但随着疾病进展,肺动脉进行性狭窄, 肺动脉高压, 可引起右心衰竭的表现。对于肺动脉狭窄的患者, 常规药物治疗效果较差。经皮介入手术治疗可将狭窄动脉扩张, 降低肺动脉压力, 缓解临床症状, 疗效较为满意。但由于该病病程较长, 术后并不能获得痊愈, 因此, 临床护理工作极为重要。
本例对本院部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取经皮介入治疗, 在围手术期给予综合护理干预, 其中心理干预有效缓解了患者的紧张、焦虑情绪, 树立了治疗信心, 提高了治疗依从性;围手术期对病情严密观测护理保证了对患者病情及时掌握、及时处理;出院后健康指导促使患者养成良好的生活习惯, 减少疾病发展恶化的因素, 对患者的最终康复起到了关键作用。
篇9：临床护理路径在肝癌介入治疗中的实践论文
临床护理路径在肝癌介入治疗中的实践论文
作为一种常见的恶性肿瘤，肝癌的发病率较高，且病情严重，对患者的身体健康造成了极大威胁。目前介入治疗与手术治疗是治疗肝癌的主要手段，大部分患者在确诊时癌症已发展至中晚期，难以通过手术方式治愈，这种情况下要实施介入治疗。对介入治疗患者实施精心的护理干预，能够提高其治疗效果与依从性。笔者研究了临床护理路径的应用方法及价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014 年4 月～ 年4 月之间于我院行介入治疗的肝癌患者100 例，其中男性68 例，女性32 例;年龄41 ～ 68 岁，平均(50.2±3.1)岁。所有患者均与临床诊断标准相符合，且经病理检查确诊，了解自身病情，无语言或认知障碍，以及严重脏器功能障碍。将其随机分为对照组与观察组，每组各50 例，年龄、性别、合并症等一般资料在两组间的比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 护理方法
准备工作：教育培训参与研究的护士和医生等相关人员，系统讲解临床护理路径的概念及特点，提高其知识掌握度，培养沟通能力;将应用临床护理路径的目的、作用与具体过程介绍给患者与其家属;制定临床护理路径表，指标是时间，在表格中加入入院宣教、健康教育、活动、护理、用药、化验、检查等内容，依照计划表开展工作;明确相关护理人员的护理职责。实施临床护理路径的具体措施：向患者说明住院制度、病房环境与相关的注意事项;检查并记录患者的血压、脉搏、体温等生命指标;主动与患者沟通交流，引导其说出内心主诉，给予鼓励和安慰，尽量满足其合理要求，引导其正确看待疾病，乐观面对生活，有信心战胜疾病;进行超声、血常规、血肌酐、尿素氮和肝肾功能检查;注意患者的症状表现，训练其床上大小便等生活技能;嘱咐患者手术前1 天禁食，以免引起并发症;术后细心护理患者，以免介入治疗引起出血，及时处理血栓等问题;介入治疗期间容易出现呕吐、恶心、肠胃道反应等并发症，采取有效的护理措施，减少并发症或尽可能恶搞降低其影响;⑨对出院患者给予出院指导，说明相关的注意事项。
1.3 评价指标
记录两组患者的住院时间;采用自制问卷调查患者治疗后的生活质量，共包括物质生活、社会功能、心理状态和身体功能四大部分，满分100 分，分数越高说明生活质量越好;用自制量表评定患者的护理满意度，满分100 分，80 分及以上表示满意，低于80 分为不满意;观察患者治疗期间发生不良反应的情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 分析和处理相关数据，用t 检验计量数据的组间比较，用X2 检验计数数据的组间比较。如果P<0.05，表示组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、生活质量及满意度对比经过治疗与护理，观察组的住院时间比对照组短，生活质量评分比对照组高，护理满意度为96%，比对照组(72%)高，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者的`不良反应情况对比治疗期间，对照组患者发生出血2 例，尿潴留2 例，疼痛4 例，恶心4 例，失眠4 例，不良反应发生率为32%;观察组患者发生疼痛1 例，恶心1 例，失眠1 例，不良反应发生率为6%，低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
肝癌是一种常见且多发疾病，尽早采取治疗措施，可以使病情得到有效控制，避免癌细胞扩散，提高患者的生存率。由于肝癌的初发症状并不明显，许多患者在中期或晚期时才确诊，通常已不能手术，要进行介入治疗。在此过程中，配合实施精心的护理干预能够使患者的治疗效果提高，有助于维持病情稳定，减少并发症的发生。目前临床中比较常用的护理模式之一就是临床护理路径，临床医生要将患者作为中心，有针对性地制定个性化护理方案，主动与患者联系，明确护理流程，对介入治疗的实施起到辅助作用。说明在肝癌患者的介入治疗中应用临床护理路径，能够预防和减少并发症，缩短住院时间，提高护理质量与护理满意度，改善患者的生活质量，是一种有效的护理模式。
篇10：低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究
急性脑梗死是导致患者肢体瘫痪及各种严重神经功能障碍(失语、高级智能障碍)的重要原因之一，为常见的老年性疾病。急性脑梗死因各种治疗方法的局限性而使得部分患者得不到及时有效的治疗，增加了致残率及死亡率[1]。近年来研究发现低分子肝素对治疗急性脑梗死有疗效。2005年2月至2008年4月我们应用低分子肝素治疗急性脑梗死并取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年2月至2008年4月就诊于山东省阳谷县人民医院符合入选条件的急性脑梗死患者112例，将其按照入院顺序随机分为治疗组与对照组，各56例。治疗组：男22例，女34例;年龄40~75岁，平均60.5岁;平均梗死面积19.25;神经功能缺损的平均分20.56。对照组：男26例，女30例;年龄42~75岁，平均63.4岁;平均梗死面积22.15;神经功能缺损的平均分24.23。两组间年龄、性别及治疗前脑梗死面积、神经功能缺损程度均无统计学意义(P100×10.9/L，CT<2 min，BT<2 min;⑦患者及(或)家属知情同意。排除标准：①持续高血压(SBP≥200 mm Hg，DBP≥120 mm Hg);②原有消化性溃疡或，发病后出现上消化道出血者;③近期行大手术者;④严重的肝肾功能不全;⑤近期有服用抗凝或抗血小板药物者或本身凝血机制差;⑥对药物过敏者。
1.3 方法 方法：对照组：根据患者病情给予吸氧、营养支持、控制血糖、血压，甘露醇脱水降低颅内压等基础治疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙(速碧林)，每隔12 h0.4 ml皮下注射(每支0.4 ml)，注射处为腹部脐旁2 cm，两侧交替注射，连用10 d。在治疗过程中禁止使用其他抗凝、抗血小板及抗栓药物，1疗程/10 d。
1.4 观察指标 ①观察患者治疗前、治疗后15 d症状体征变化，并进行神经功能缺失评分;②观察患者有无皮肤黏膜瘀斑，脑出血等，复查颅脑CT;③复查患者于凝血酶原时间(PT)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)等指标。
1.5 疗效评价标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》和临床疗效判断标准进行疗效评定。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总病例数×100%。
1.6 统计方法 应用SPSS13.0数据包进行统计学处理。计数资料应用χ.2检验，计量资料应用(x±s)表示，应用独立样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间临床疗效比较 治疗组基本痊愈13例，显著进步25例，进步12例，无效或恶化6例，总有效率为89.3%，对照组基本痊愈6例，显著进步16例，进步21例，无效或恶化13例，总有效率为75.0%，χ.2=3.896，P<0.05，两组间差异有统计学意义。见表1。
2.3 不良反应
在治疗组中，在注射部位附近有4例出现皮肤瘀斑，其余患者未见明显不良反应发生。
3 讨论
急性脑梗死是临床常见的一种高发病率、高致残率、高病死率的疾病。该类患者血液处于高凝、高粘、高聚状态，在一般支持治疗基础上进行溶栓和抗凝治疗是治疗脑梗死行之有效的治疗措施，但由于溶栓时机受时间窗的影响，使溶栓治疗措施的应用受到影响[2]，因此抗凝对于改善患者预后尤为重要。普通肝素为常用的.抗凝药物，但易导致内出血。
低分子肝素是由肝素化学降解或经分级分离或通过遗传工程或化学方法合成得到的低分子量的肝素片段[3,4]，分子量4~6 kD。治疗急性脑梗死的机制：①具有较强的抗Xa因子作用，对凝血酶及其他凝血因子影响不大;②抗凝血因子ⅹa活性体内t1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍;③具有选择性抗凝血性比值一般为1.5~4.0，使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[5];④预防新的血栓形成,改善梗死区侧支循环,从而挽救半暗区濒死脑细胞,改善神经功能缺损[6]。本研究资料表明低分子肝素治疗组总有效率为89.3%，对照组总有效率为75.0%，低分子肝素治疗急性脑梗死疗效确切。低分子肝素对PT、APTT、BT、CT无明显影响，治疗组中有4例患者出现皮肤瘀斑。低分子肝素治疗急性脑梗死患者相对安全。
【急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床研究】相关文章：
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