巴彦淖尔市城镇居民基本医保实施办法
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篇1：巴彦淖尔市城镇居民基本医保实施办法
第一章 总则
第一条 为建立和完善多层次的医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗保险需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔〕20号）和《内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（内政发〔2007〕87号），结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险坚持以下原则：
（一）坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方承受能力相适应原则，低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平。
（二）坚持政府引导、群众自愿的原则，充分尊重群众意愿。
（三）坚持以家庭（或个人）缴费为主、政府适当补助的原则，基金运行坚持以收定支、收支平衡、略有节余。
（四）坚持权利与义务相对应原则，城镇居民基本医疗保险参保范围的居民按规定缴纳医疗保险费，享受相应的待遇。
（五）坚持属地管理原则，实行市级统筹，分级管理，分别核算，旗县区经办。城镇居民基本医疗保险实行全市统一政策，统一标准，逐步实现统一基金管理，统一管理服务。
（六）坚持与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城乡贫困居民医疗救助制度相衔接的原则。
第三条 劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险工作的业务指导,旗县区医疗保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务工作。
第四条 城镇居民个人缴纳的居民基本医疗保险费与各级政府专项补助资金，上述资金的利息收入及法律法规规定的其他收入，构成城镇居民基本医疗保险基金。
城镇居民基本医疗保险基金的管理使用，执行国家和自治区制定的社会保险预算制度、财会制度和内部审计制度。城镇居民基本医疗保险费直接纳入同级财政部门设在国有商业银行的社会保障基金专户，单独列账，分别核算，严格管理，不得设立过渡性账户，不得将保费存入个人存折。
各级财政补助资金，从居民实际参保之日算起。补助资金列入各级财政预算，每年4月30日前，市、旗县区财政将城镇居民医疗保险补助资金拨入财政社会保障基金专户。
第二章 参保范围及对象
第五条 具有本市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的以下非从业城镇居民，可按本办法规定参加城镇居民基本医疗保险。
（一）男60周岁以上（含60周岁）、女55周岁以上（含55周岁）的城镇居民。
（二）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生），托儿所、幼儿园在册儿童以及非在校的少年儿童。
（三）持有《中华人民共和国残疾人证》，且完全丧失劳动能力的重度残疾居民。
第六条 没有参加新型农村牧区合作医疗的农民工家庭中，长期随父母在本市市区和旗县政府所在地居住且在中小学校就读的农民工子女，可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第三章 基本医疗保险基金的筹集和缴费标准
第七条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的城镇居民，其所在家庭按以下标准缴费，中央及各级地方政府给予适当补助。
（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生），托儿所、幼儿园在册儿童以及非在校的少年儿童，每人每年筹资标准为120元，各级财政每年人均补助不低于80元，其中：中央财政人均补助40元，自治区财政人均补助20元，市财政人均补助10元，所在旗县区财政人均补助不低于10元，其余部分由个人或家庭缴纳。
（二）男60周岁以上、女55周岁以上城镇居民和其他城镇非从业人员，每人每年筹资标准为210元，各级财政每年人均补助不低于80元，其中：中央财政人均补助40元，自治区财政人均补助20元，市财政人均补助10元，所在旗县区财政人均补助不低于10元，其余部分由个人或家庭缴纳。
第八条 在上述补助基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需家庭缴费部分，中央财政再按人均5元给予补助，自治区财政按人均3元给予补助，市财政按人均不低于1元给予补助，旗县财政按人均不低于1元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，中央财政按人均30元给予补助，自治区财政按人均15元给予补助，市财政按人均不低于10元给予补助，旗县财政按人均不低于5元给予补助。补助经费纳入各级政府财政预算。
第九条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和地方财政补助标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同财政部门提出具体调整方案，报市人民政府批准。
第四章 参保登记和缴费
第十条 城镇居民基本医疗保险实行简便利民的经办服务办法。城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，可以到当地医疗保险经办机构设在街道社区的专门办事机构，或者直接到医疗保险经办机构办理参保登记手续，并提供以下材料：
（一）老年人和非在校少年儿童提供《居民户口簿》及《居民身份证》。
（二）中小学阶段在校学生，托儿所、幼儿园在册儿童，由所在学校、幼儿园统一提供花名册。
（三）享受最低生活保障和完全丧失劳动能力的重度残疾居民办理参保登记时，除提供以上有关证明外，属低保对象的需提供《城市居民最低生活保障证》；属完全丧失劳动能力的重度残疾居民需提供《中华人民共和国残疾人证》。
第十一条 参加城镇居民基本医疗保险的居民应当在办理参保登记手续后30日内，按核定的缴费额缴纳医疗保险费用。缴费后由当地医疗保险经办机构统一负责进行参保居民的信息录入，建立电子档案，实现联网管理，并发放城镇居民基本医疗保险证、卡。
第十二条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民，从参保第二年起，于每年11月底前缴纳下一年度参保费用。在校学生和幼儿园在册儿童的缴费时间可以按学年起始时间确定。
第五章 城镇居民基本医疗保险待遇
第十三条 城镇居民基本医疗保险，所筹集的资金主要用于住院和大病门诊费用统筹，同时为符合条件的参保者建立普通门诊家庭补偿金。
第十四条 符合参保条件的居民在规定时间内参保缴费的，从缴费之日的下个月起，因病住院或大病门诊即可享受城镇居民基本医疗保险相应待遇。
以后按时接续城镇居民医疗保险关系，并按规定足额缴纳城镇居民医疗保险费的，每年缴费后享受待遇的有效期为12个月。未按规定缴纳医疗保险费的，按中断参保处理。
第十五条 符合参保条件的居民，本办法下发后未在规定时间内参保缴费的，或参保后中断缴费又重新参保的，从缴费之日起满6个月后，方可享受居民基本医疗保险待遇。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗保险费用主要是参保者住院医疗费用和大病门诊费用。城镇居民基本医疗保险基金设立起付标准和最高支付限额，住院和大病门诊起付标准以下的费用全部由个人承担。
（一）参保居民在一个参保年度内首次住院或大病门诊，其起付标准为：
三级医院400元、二级医院及同等级的社区卫生服务机构300元，一级医院及同等级的社区卫生服务机构200元。
当年二次及以上住院或大病门诊的，起付标准在首次住院起付标准的基础上降低100元。
城市低保对象住院起付标准在相应级别标准上降低100元。
（二）参保居民在参保第一个年度内累计住院或大病门诊发生的符合规定的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为2.5万元。以后参保年限每增加一年，最高支付限额增加1000元，但最高限额为3万元。
（三）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的《药品目录》、《诊疗项目目录》以及《医疗服务设施范围和支付标准》（在国家和自治区尚未出台上述适用于城镇居民基本医疗保险的目录和标准之前，暂参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行）的住院医疗费用和大病门诊费用，由城镇居民基本医疗保险基金和参保居民按规定比例支付。由城镇居民基本医疗保险基金支付部分按照医疗机构等级和所确定的支付比例，采取“分段计算，累加支付”的办法补偿。
二级医院补偿标准为：
（1）起付线以上5000元以下（含5000元）的部分，补偿比例为60％；
（2）5000元以上10000元以下（含10000元）的部分，补偿比例为65％；
（3）10000元以上的部分，补偿比例为70％。
一级医院补偿标准为：在二级医院标准上提高5％。
三级医院补偿标准为：在二级医院标准上降低5％。
第十七条 参保居民经医疗保险经办机构批准转往市外发生的住院医疗费用，在三个目录范围内的费用报销比例统一确定为50%。未经批准转往市外医院住院发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第十八条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：
（一）未经批准在非定点医疗机构就诊的；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故致伤进行治疗的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为致伤进行治疗的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）出国或赴港、澳、台地区就诊治疗的；
（六）各种健康体检、入学体检的；
（七）近视眼矫正术的；
（八）各种减肥、增胖、增高项目；
（九）各种有价疫苗及接种费；
（十）其他按规定应当由个人自付的。
第十九条 参保者家庭成员按本办法和城镇职工基本医疗保险相关规定全部参加相应的基本医疗保险，并足额缴纳了基本医疗保险费用的，以家庭为单位，按参加城镇居民基本医疗保险人数，以所筹资金15%的比例建立普通门诊家庭补偿金。普通门诊家庭补偿金在城镇居民基本医疗保险启动实施后的三个年度内，归各该家庭所有，逐年划入，跨年结转。参加城镇居民基本医疗保险的家庭成员均可用该补偿金支付普通门诊费用和购买药品费用。积极探索门诊小病医疗费用统筹和特殊病门诊管理保障办法，逐步实现普通门诊费用社会统筹。
第二十条 城镇居民基本医疗保险基金建立风险调剂金制度。每年从基金中提取3%的风险调剂金，逐年滚存，累计不超过基金总额的10%。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险待遇支付标准需要调整时，由市劳动和社会保障行政部门提出调整意见，经市政府批准后执行。
第六章 城镇居民基本医疗保险服务与管理
第二十二条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中，愿意承担城镇居民基本医疗保险定点服务的，向当地劳动保障行政部门提出书面申请，由劳动保障行政部门参照城镇职工定点医疗机构资格管理办法认定。
第二十三条 医疗保险经办机构与取得城镇居民基本医疗保险定点资格中的医疗机构签订服务协议，并向社会公布城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。服务协议应明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的责任。
第二十四条 参保居民就医时，必须到城镇居民定点医疗机构就医，并主动出示医疗保险证件。需要住院时，先由参保居民本人或家庭预交住院医疗费用，参保居民出院时，在城镇居民基本医疗保险基金支付范围内的，属于城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构记帐，与医疗保险经办机构定期进行结算。属于参保居民自付的，由参保居民个人与定点医疗机构直接按规定结算。
第二十五条 住院和大病门诊费用补偿结算采取手续简便的结账方式，属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围并在定点医疗机构发生的医药费用，由医保经办机构与定点医疗机构以总额预付或按病种付费等方式直接结算。对生活贫困无力预交住院医疗费用的参保居民，可通过城镇低保对象医疗救助、定点医疗机构适当减免和缓交的方式加以解决。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险逐步建立“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的工作机制。参保居民因病需要住院治疗的，可自主选择城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构住院治疗。因病需要转往市外治疗的，需由本地最高等级的定点医院提出转院意见，并经医疗保险经办机构批准，方可转往市外医院住院治疗。
第二十七条 已参加本市城镇居民基本医疗保险居民，户籍迁出本市以外的，其城镇居民医疗保险关系即行终止，所缴纳的城镇居民医疗保险费不予返还。
第二十八条 参加城镇居民基本医疗保险的居民离开本市外出期间因患急病住院的，应在住院之日起7个工作日内向本地医疗保险经办机构申报并补办转院手续，经核准后其所发生的住院医疗费按有关规定支付。未办理申报，补办转院手续的，其所发生的住院医疗费用不予支付。
第二十九条 成立由政府机构、参保居民、社会团体、医疗服务机构、药品流通单位等方面的'代表参加城镇居民基本医疗保险监督委员会，负责对城镇居民基本医疗保险管理、服务和运行的监督。城镇居民基本医疗保险经办机构要定期向监督委员会汇报工作，接受监督。
第三十条 建立城镇居民基本医疗保险信息披露制度。医疗保险经办机构定期向社会公布基金收入和支付情况。对数额较大的基金补偿支出，要在经办机构和社区的专门公示栏进行公示，保证参保居民享有参与、知情和监督的权利。
第七章 相关责任
第三十一条 医保经办机构及有关部门工作人员有下列行为之一的，除追回损失的医疗保险基金外，视其情节，分别给予批评、行政处分。违反法律法规的，按照有关规定追究其法律责任：
（一）在办理参保登记中，将不符合参保条件人员纳入城镇居民基本医疗保险范围的；
（二）为不符合条件的居民出具虚假证明的；
（三）在征缴城镇居民基本医疗保险费，审核、支付住院医疗费用时徇私舞弊的；
（四）借职务和工作之便索贿受贿、谋取私利的；
（五）玩忽职守、违反财经纪律和城镇居民基本医疗保险基金管理规定，造成医疗保险基金重大损失的；
（六）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第三十二条 参保居民有下列行为的，取消参保资格；造成医保基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并视情节轻重向社会公布，构成犯罪的，依法追究相应法律责任。
（一）提供虚假材料办理参保登记的；
（二）不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助资金的；
（三）将本人的城镇居民基本医疗保险证、卡转借他人使用或冒名就诊、住院的；
（四）伪造、涂改处方及费用单据等凭证的；
（五）提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料，骗取医疗保险基金的；
（六）超剂量、超范围购药和过量检查治疗等套取城镇居民医疗保险基金的；
（七）以药换药（物）、转卖药品和检查治疗项目等骗取医疗保险基金的。
第三十三条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，除扣回违规费用外，同时可按协议和考核办法规定予以经济处罚，有骗取医疗保险待遇和基金情节的，由劳动保障行政部门按有关规定处以骗取金额一倍以上三倍以下罚款，并取消定点资格：
（一）未认真查验医疗保险就医凭证，发生冒名就医、配药，造成医疗保险基金流失的。
（二）以医疗保险药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药，以药易物的行为，造成医疗保险基金损失的。
（三）故意延长住院时间，分解住院、分解处方或超量配药造成医疗保险基金浪费的。
（四）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康，骗取医疗保险基金的。
（五）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加医疗保险基金和个人负担的。
（六）伪造门诊或住院病历、挂名挂床住院等行为骗取医疗保险基金的。
（七）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的。
（八）恶意攻击医疗保险网络，造成网络瘫痪或数据破坏的。
（九）处方用药不分类或分类错误，造成医疗保险基金损失的。
第八章 附则
第三十四条 本实施办法自印发之日起实施。
第三十五条 本实施办法由市劳动和社会保障局负责解释。
篇2：北京市城镇居民基本医疗保险实施办法全文
北京市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一条 为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇居民参加医疗保险工作,根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔〕38号)，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险的人员范围：
(一)具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民(以下简称“城镇老年人”)。包括以下人员：
1.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。
2.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
3.在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员;
4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员;
(二)具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿(以下简称“学生儿童”)。包括以下人员：
1.在本市各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生;
2.在京接受义务教育的华侨适龄子女;
3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生;
4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生;
5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生;
6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生;
7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女;
8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童;
9.取得《北京市工作居住证》人员的子女;
(三)具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民(以下简称“无业居民”);
(四)未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
以上统称“参保人员”。
第三条 普通高等院校，是指按国家规定的设置标准和审批程序批准的，通过全国普通高等教育统一招生考试，招收高中毕业生为主要培养对象，实施高等学历教育的全日制大学、独立设置的学院和高等专科学校、高等职业学校及其他机构(独立学院和分校、大专班)。
普通高等院校不包括成人教育以及函授、进修、网络、业余、广播电视等学校的学生。
第四条 托幼机构，是指经教育行政部门及政府有关部门批准设立的托儿所、幼儿园。
第五条 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》(京政办发〔〕56号)参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇居民基本医疗保险。
第六条 参保人员于每年9月1日至11月30日办理参保手续，按缴费标准缴纳次年的医疗保险费。
在学校和托幼机构的参保人员，由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续，其他参保人员到户籍所在地或居住地街道(乡、镇)社会保障事务所(以下简称“社保所”)办理参保缴费手续。
享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人、无业居民、学生儿童以及七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员由户籍所在地区县民政部门统一办理参保缴费手续。
市级福利机构和区县福利机构内政府供养的服务对象，符合参保条件的，由福利机构集中进行信息采集，到福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。
第七条 符合当年参保条件的人员，自取得北京市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿或居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第八条 本办法第二条规定的参保人员在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：
(一)在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员，提交单位开具的无医疗保险证明或当地县级以上人力资源和社会保障部门开具的无医疗保险证明。
(二)支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员，提交公安局开具的户口迁出证明。
(三)在京接受义务教育的华侨适龄子女，交学生父母华侨身份证明和《华侨子女来京接受义务教育证明信》。
(四)具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
(五)具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
(六)具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生，提交当年参加高考的准考证和复读学校开具的就读证明。
(七)符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生中，原北京知青子女，提交区(县)人力资源和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明。随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明。在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函。在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书。本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》。
父母一方有本市非农业户籍的学生儿童，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。
(八)残疾人员提交《中华人民共和国残疾人证》。
第九条 本办法第二条规定的参保人员有下列情形的，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件，免缴个人应缴纳的医疗保险费。
(一)参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员提交《北京市退养人员就医手册》;
(二)参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子提交《北京市退离居委会老积极分子就医证》;
(三)享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》;
(四)享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》;
(五)残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人提交《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》;
(六)七至十级残疾军人提交《中华人民共和国残疾军人证》;
(七)城镇优抚对象提交《北京市优抚对象医疗减免证》。
(八)民政部门负责管理的见义勇为人员提交《见义勇为证》。
第十条 残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。
第十一条 无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。
第十二条 参保人员参加城镇居民基本医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险年度。
第十三条 参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。
第十四条 参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前，符合下列条件之一的，可持相关证明到本人户籍所在地社保所办理退费手续：
(一)参保人员死亡的，由其家属提供医疗机构或公安部门开具的死亡证明;
(二)无业居民就业且参加城镇职工基本医疗保险的，提供所在单位出具的参保缴费证明。
第十五条 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
(一)在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外;
(二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
(三)因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;
(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
(六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十七条 参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门(急)诊医疗费用纳入支付范围，报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为元。
第十八条 城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其它医疗机构就医，其发生的门诊(除急诊)医疗费用自理。
定点社区卫生服务机构是指基本医疗保险定点社区卫生服务站和社区卫生服务中心，包括加挂社区卫生服务中心的一级以下定点综合医疗机构以及定点乡镇卫生院。
第十九条 疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。转诊有效时间为90天。
第二十条 参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。
第二十一条 学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。
其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元;第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。
第二十二条 参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算;超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
第二十三条 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)进行门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按住院标准支付。
第二十四条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第二十五条 参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第二十六条 连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险年度分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算;次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇居民基本医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。
第二十七条 未连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，城镇居民基本医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。
第二十八条 参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。
第二十九条 参保人员患病时须持本人的社会保障卡(《医疗保险手册》)到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的社会保障卡(《医疗保险手册》)进行查验。
第三十条 参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构治疗。
第三十一条 参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。
第三十二条 城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，城镇老年人还可选择本市1家社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构，发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十三条 参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十四条 参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第三十五条 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的参保人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
第三十六条 符合参保条件的优抚对象，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。
第三十七条 参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险年度内，发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，当年不再办理参保缴费手续，继续享受原待遇。
第三十八条 参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第三十九条 参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险年度内继续享受城镇居民基本医疗保险待遇，期间发生的医疗费用由本人现金全额垫付，结算时持相关单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十条 城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户，不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第四十一条 医疗保险年度参保缴费时间为：12月6日至2月28日。参保人员在201月1日至2月28日发生的医疗费用由本人现金垫付的，持医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十二条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。
第四十三条 本实施细则自2011年1月1日起施行。
篇3：四川眉山市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总则
第一条 为进一步完善城乡基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗，逐步实现全民享有医疗保障，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔〕20号)精神和相关法律法规的规定，结合眉山市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
(一)保障水平与社会经济发展水平、财政支付能力、家庭的承受能力相适应。
(二)参加城镇居民基本医疗保险实行属地管理原则。
(三)实行普通门诊医疗费用统筹与住院统筹相结合，不建个人帐户、保住院、保当期。
(四)符合参保条件居民，以家庭为单位，实行自愿参保。
(五)资金筹集以家庭缴费为主，政府适当补助。
(六)统筹基金以收定支，收支平衡，略有结余。
第三条 全市实行统一政策，分别管理、分级运行、独立核算，并建立全市风险调剂储备金制度，调剂比例为城镇居民基本医疗保险基金的5%。待条件成熟后，实行市级统筹。
第四条 各级劳动保障行政部门主管行政区域内城镇居民基本医疗保险工作。各级医疗保险经办机构依照本办法，具体承办所辖统筹范围城镇居民基本医疗保险业务。
第二章 参保范围
第五条 眉山市行政区域内的下列人员可参加城镇居民基本医疗保险：
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇大中小学阶段的在校学生(包括大学本专科、职业高中、中专、技校、特殊教育学校)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第三章 基金筹集及政府补助
第六条 城镇居民基本医疗保险以眉山市上年度城镇居民人均可支配收入作为缴费基数。每年度缴费标准由市劳动保障部门根据上年度眉山市城镇居民人均可支配收入和城镇居民基本医疗保险基金运行状况确定并公布。
第七条 参保对象自愿参加补充医疗保险，加强医疗保障。其缴费、医疗待遇标准及管理办法按照相关规定执行。
第八条 政府补助标准：凡参保对象由政府每人每年进行补助(从20起按120元/人的标准执行)。在此基础上，对属于以下参保对象的由政府再给予补助。
(一)对属于低保对象或残疾的.在校学生和18周岁以下未成年人参保所需的家庭缴费部分，由各级政府每人每年再补助。
(二)对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难参保对象，其家庭缴费按应缴费金额的60%左右计算，剩余部分由各级政府每人每年再补助。属于低保对象的参保缴费补助，由民政部门在医疗救助金中补助，不足部分由政府补差;属于残疾对象的参保缴费补助，由残联在残疾人就业保障金中补助，不足部分由政府补差。
其中，低保对象的成年人在享受上述补助后，再由区县民政部门从医疗救助金中给予其家庭缴费金额50%的资助。
(三)对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养(扶养人、抚养人)的“三无人员”参保缴费全额补助，由民政部门医疗救助金补助，不足部分由政府补差。
(四)凡享受补助人员，符合补助多种条件的，只选其一，就高不就低。
(五)已享受本办法补助的参保人员不再享受灵活就业人员医疗保险补贴。凡享受灵活就业医疗保险补贴的人员只能参加城镇职工基本医疗保险。
第九条 市、区县政府按属地管理原则，将补助资金纳入同级财政预算。
第十条 有条件的用人单位可对本单位职工家属参加城镇居民基本医疗保险给予适当补助，并按国家有关规定享受税收鼓励政策。
第十一条 参保缴费
(一)城镇居民基本医疗保险实行年度预缴制，每年9月1日至12月20日为缴费期。
(二)城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，持本人身份证、户口薄，在缴费期内到户籍所在乡镇(街道办事处)、社区劳动保障所(站)办理参保登记和缴费，在校学生由所属学校统一办理。
第四章 医疗保险待遇及基金支付
第十二条 医疗保险待遇期限
(一)按自然年度缴费的参保对象，医疗保险待遇享受期为次年1月1日起至12月31日;按学年度缴费的在校学生，医疗保险待遇享受期为参保当年9月1日起至次年8月31日。
(二)逾期缴费在3个月以内(截止参保当年的3月31日)补缴费用的，医疗保险待遇从补缴月的次月起开始计算。
(三)逾期缴费超过3个月(参保当年的3月31日后)的视为断保，允许补缴，补缴后视为连续缴费，但医疗保险待遇从补缴之月起第7个月开始计算。
(四)新入户籍人员(市外迁入人员和新生婴儿)入户当年内办理参保登记缴费手续的，自缴费月的次月起享受医疗保险待遇。其他新参保对象，自参保缴费之月起第7个月开始计算医疗保险待遇。
第十三条 参保对象在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇居民基本医疗保险规定(药品按四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，诊疗项目及医疗服务范围参照城镇职工基本医疗保险规定执行)的门诊和住院医疗费用，其数额在统筹基金起付线以上、最高支付限额以下的，由统筹基金按规定进行支付。
第十四条 统筹基金支付标准
第一部分：普通门诊医疗费用
(一)报销比例：三级以下(不含三级)城镇居民基本医疗保险定点医疗机构均为50%。
(二)一个参保年度内统筹基金支付限额：未成年人(含18周岁以上在校学生)27元，成年人(不含18周岁以上在校学生)50元。
第二部分：住院医疗费用
(一)起付标准
1.未成年人(含18周岁以上在校学生)：三级医疗机构以下无起付线，三级医疗机构为660元。
2.成年人(不含18周岁以上在校学生)：社区卫生服务中心100元，一级医疗机构260元，二级医疗机构：县级医院360元、市级医院460元，三级医疗机构660元。
3.一个参保年度内多次住院的，每次降低100元，最低不低于100元。
篇4：《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》解读
《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹，全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理;2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》
居民医保的参保范围和缴费标准
一、哪些人员可以参加海南省海口市城镇居民基本医疗保险?
答：下列人员可参加居民医保：
(一)本市非农业户籍的未成年居民;
(二)本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民;
(三)本市辖区在校(园)在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童(含非本市户籍人员)。
(四)参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员(含非本市户籍人员)。
(五)我市户籍的新生儿。
(六)非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇的(参保时提供父母一方医保缴费清单)。
(七)非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇且居住在我市的(参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明，如房产证、暂住证、工作单位证明)。
二、参加城镇居民医保的人员能否参加职工医保或新农合?
答：职工医保、居民医保、新农合均属于国家建立的的医疗保险，按相关规定只能参加其中一种医疗保险，重复参保人员只能享受一种医疗保险待遇，并且城镇居民医保重复参保人员不退还个人缴费金额。
三、居民医保缴费标准是多少?
答：(一)成年居民个人缴费每人每年100元。(含60岁以上老人)
(二)未成年居民个人缴费每人每年50元。
(三)城镇非重度残疾人缴纳个人缴费标准的50%，市财政补助个人缴费标准的50%。
(四)低保对象、城镇优抚对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人，其个人不缴费，但必须在年度征缴期内到所属辖区办理参保登记，未在年度征缴期内办理参保登记的不享受居民医保待遇。
(五)新生儿：在年度征缴期内出生的必须一次性缴纳出生年度及下一年度居民医保费，才能享受居民医保待遇。未在年度征缴期内出生，缴纳出生年度居民医保费，才能享受居民医保待遇。
【巴彦淖尔市城镇居民基本医保实施办法】相关文章：
10.工伤保险条例实施办法
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