公卫执业医师实践技能考试那些事
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篇1：公卫执业医师实践技能考试那些事
公卫执业医师实践技能考试那些事
执业医师实践技能考试已经结束了，虽然笔试还没有考完，但现在回想起来整个过程还是觉得很好玩。报名：我一直懊悔我去年错过了报名，因为去年也的确太忙了，而一直盘问的师姐也说她不报，既然她不报，少了个伴我也没有报。直接后果是在毕业这年报名多了很多周折。在GZ报的话技能可以再这里考了，可笔试还要跑一趟GZ，这个叫麻烦啊~于是跟签约的医院联系，最终倒也顺利地报名了。
准考证：技能考试时间在7月1号到15号之间，6月中旬，我的同学们就有领到准考证了。考前一周，男朋友给我打电话说准考证下来了，4号考试，我当时那个郁闷啊~虽然是从网上看到了3，4号那个周末考试的点点端倪，但是直到最后确定时间，我才感到踏实。1号从GZ急着到XF，拿到准考证，然后继续郁闷，考点在WH。
路途：考试时间在8点，提前半小时到考点集合，于是只有3号去WH，然后还得在周边找个地方住着，不能太远，因为7点半就得到考场。为减少路途的艰辛，买了10点多的动车，没有座位，忍了。2号晚上XF大雨，多处水浸，打的去火车站，平时10几分钟的路程，那天打了30分钟，害得我差点没有上到车。由于大雨吧，好多人没有赶上这趟车，于是，无座的票也让我顺当地坐到了WH。
在布里斯班阳光酒店入住，房费150，为了要个安静，前台给安排了个无窗的单间，唉，每次去WH好像都住到这种黑屋子里去，我妈说这叫安全，唉~酒店在装修，有点小吵，不过一切还好。晚上6点半去觅食，发现旁边就是体育学院，进去参观了参观，买了个玉米吃。第二天就要考试，头一天晚上那个紧张啊，我以为我要挂了。弟弟女朋友盛情地邀请我去她那里玩，我都没有心情。想着我费了那么多功夫报名考试，真要是不过，对不起自己啊~紧张也是自己给自己的。男朋友说不过明年继续啦，同时又不忘取笑我一通，唉~这人！
考试：7点半饭都没有顾上吃就准点到考点了，居然在茫茫人海中还遇到个熟人！大学同学，欢喜惨了，不过可怜的同学在这边混了三年，直言四川话不太会讲了，习惯普通话了。哈哈哈。这应该是最大的欢喜。同学去年来考过，所以就跟他打探了很多考试的东东。一直到9点半他去考试，我们一直聊着，心态也好了很多。
同学走了，跟其他几个考友胡乱聊着。已经到考点2小时了，我们每个人想着的都是下一个就叫我。真的.，刚进考场，个个想的是别叫我，可磨到一定时候，没有耐力了，个个都想快点结束这个煎熬，唉~
10点，我终于被叫到了，于是开始考试~一共5站，奇怪的是我进到每一站都不紧张，慢慢看题，慢慢答题。老师也很好，在回答完了以后会给我肯定的笑，在没有答全的时候会提示我。这种感觉太好了！哈哈哈，12点考完了，真没想到考了那么久。
考后：退房，约了老同学一起吃饭，畅谈了畅谈，感觉好爽。这个考试感觉很开心。9月份要考笔试了。今天拿到师姐从中山给我寄的书了，继续奋斗了。
篇2：公卫执业医师实践技能考试大纲
公卫执业医师实践技能考试大纲
20公卫执业医师实践技能考试大纲-06-28 11：50考试范围和总体要求公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。
一、考试范围
内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。
二、总体要求
(一)临床基本技能
掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。
(二)公共卫生调查与分析能力
具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。
(三)公共卫生现场处置能力
具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。
考试项目
一、临床基本技能
(一)病种范围
1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。
3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。
(二)考核要求
1.病史采集：根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的`能力。
2.体格检查
(1)一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。
(2)胸部检查
胸部体表标志(骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝)
呼吸运动(呼吸频率、呼吸节律)
胸部触诊(胸部廓扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感)
胸部叩诊(肺界、肺底移动度)
胸部听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、音、胸膜摩擦音)
心脏视诊(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)
心脏触诊(心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感)
心脏叩诊(心界)
心脏听诊(心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)
(3)腹部检查
腹部视诊(腹部的体表标志及分区、视诊主要内容)
腹部触诊(肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块)
腹部叩诊(腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音)
腹部听诊(肠鸣音、血管杂音)
(4)神经系统：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。
3.辅助检查结果判读
(1)X线片：肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。
(2)实验室检验结果判读：血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(血清AST)，总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白/球蛋白、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，抗HIV、CD4、CD4/CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查(鼠疫、流行性出血热、麻疹)，脑脊液常规检查、病原学检验结果等。
4.病例分析与初步诊断：根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。
5.现场急救技术：人工呼吸、胸外心脏按压。
三、公共卫生现场处置能力
(一)案例范围
1.传染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。
2.其他公共卫生问题：食物中毒、职业中毒、环境(空气、水)污染。
(二)考核要求
1.传染病疫情处置
(1)传染源的控制措施
(2)传播途径的控制措施
(3)易感人群的保护措施
2.其他公共卫生问题处置
(1)患者处置
(2)现场监测
(3)控制危险因素
(4)保护暴露人群
3.个人防护：三级生物防护服的穿脱。
4.卫生处理：消毒、杀虫、灭鼠。
篇3：公卫执业医师实践技能练习题及答案
1、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？
答：
⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料； 来源：考试大
⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病
学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。
2、 要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？
答：同上，是以上收集方法的注意事项。
3、 抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？
答：现况：
①预期现患率
②结果精确性；
对照：
①人群中暴露的比例 来源：考试大
②假定暴露造成的相对危险度
③要求的显著性水平
④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。
4、 传染病爆发时，应如何进行调查？
答：
①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；来源：考试大
②调查活动的实施：
1）调查准备：人、财、物；
2）调查活动组织；
3）调查资料收集；
4）标本的采集和储运；
③调查资料的处理：
1）调查资料的分析；
2）样本检测结果的判定；
④执行控制与干预措施；
⑤评价控制效果；
⑥疾病与危险因素的调查实例；
⑦撰写调查报告。
5、 简述粪便标本的采集方法及储运要求。
答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。
6、 病例对照研究资料应如何分析？ 来源：考试大
答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比or（疾病与暴露联系强度大小）③
or的95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。
7、 在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？
答：①管理控制传染源 ②切断传播途径 ③保护易感人群。
8、 疫苗接种的一般反应及处理原则。
答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。
处理原则：一般不需处理（1-2 天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素
（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。
9、 在病毒性肝炎的调查中，应对hbsag携带者采取哪些措施？
答：
①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；
②建议作进一步检查（乙肝两
对半定量、hbeag定量、肝功能、hbv-dna、afp、肝纤二项、肝脏b超），必要时治疗，同时定期作相关检查。
③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。
10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？
答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；
②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；
③易感人群（个人防
护、治疗及管理粪便）。
11、简述流行性出血热病员的处理原则。
答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。
12、简述血吸虫病的预防措施。
答：
①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；
②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。
13、试述苯中毒的预防措施。
答：
①以无毒或低毒的物质代替苯；
②生产工艺改革（减少接触苯）；
③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。
篇4：公卫执业医师实践技能试题－流行病学
流行病学资料处理（15分）（考试时间：15分种）
1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于2月进行了现况调查。其部分
结果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类
型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300
例是1995年内新发性的，请计算：
（1） 1995年乙肝的发病率（4分）：300/10000
（2） 病毒性肝炎的患病率及性别患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500
（3） 各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图（6分）。
2、为加强对乙型肝炎病毒（hbv）母婴传播的研究，有研究者对某单位孕妇hbv感染情况进行连续4年的监测，监测结果是：1991年，监测人数460人，发现其中有115人hbv阳性；1992年，监测420人，hbv阳性人数140
人；1993年，监测人数440人，hbv阳性人数176人；1994年，监测368人，hbv阳性人数184人。请回答：
（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；
（2）列出计算4年内乙肝病毒总感染率的计算公式（5分）：
（115+140+176+184）/（460+420+440+368）
（3）绘制乙肝病毒感染率随时间变化的线图（6分）
公式：
（1） 发病率＝（一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）×k（100％、10000/万、、）；
（2） 罹患率为局限范围或较时间内的发病率，公式同上；
（3） 患病率＝（某特定时间内现患病例数/同期平均人口数）×k（100％、10000/万、、）；
（4） 感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100％；
（5） 续发率＝（一个ip内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数）×100％；
（6） 死亡率＝（某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数）×k；
（7） 病死率＝（某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数）×100％；
（8） 生存率＝（随访满n年尚存活的病人数/随访满n年的病例数）×100％
篇5：公卫执业医师实践技能之霍乱
公卫执业医师实践技能之霍乱
公卫执业医师实践技能之霍乱-07-09 10：25霍乱(cholera)是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。根据其临床症状的轻重，可分为重、中、轻及不显性感染四类，主要临床表现为剧烈腹泻(水样、黄水样、米泔样或血水样)、呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛。如治疗不及时，患者因体液丢失可死于低血容量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等。从19世纪初期至今，霍乱先后形成了7次世界大流行。前6次均为古典型霍乱弧菌引起，20世纪代本病流行范围又重新局限于恒河下游三角洲地带。20世纪50年代开始由埃尔托型霍乱弧菌引起第7次世界大流行，现已波及世界140多个国家和地区，至今未能控制。特别是1970年以来，每年都有30多个国家和地区数以万计，甚至十几万人感染本病。多年来，人们认为只有01群霍乱弧菌引起霍乱，但1992年印度和孟加拉国发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱暴发，其来势凶猛，病死率高，且蔓延迅速。
我国霍乱是由国外传人的。1961年埃尔托生物型霍乱从国外传人我国广东阳江等地，至今仍然存在。20世纪90年代中期发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱。霍乱是我国甲类报告的传染病之一，列为国际检疫传染病中最严重的一种。
霍乱的潜伏期一般2~3天，最短为3~6小时，最长为数天。患者和带菌者是本病的传染源。水、食物、生活接触、苍蝇均可作为传播媒介，其中水和食物起重要作用。历史上每次较大的流行都与水的传播有关，且发病地区大多属于水网平原地带。水在传播本病中起主要作用有以下几个原因：①水极易受霍乱弧菌的污染；②霍乱弧菌在水中存活时间较长，最长可达341天，在适当条件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生动物等。
霍乱的流行形式一般为暴发型和慢性迁延型。前者指在一较短时间内出现大量患者，多由污染的食物或水引起；后者为在一个相当长时间内散在发生，病例绵延不断，病例高度散发，两种形式常常共存。霍乱在温带地区有明显的季节高峰，一般为7、8、9月份；亚热带地区一年四季均有本病发生，无明显季节性。霍乱的'扩散方式有两种，即近程传播和远程传播。近程传播方式主要是通过污染水源及与患者或带菌者接触，新疫区与老疫区紧密相连，为老疫区的延伸。远程传播主要是沿交通线迅速从一地传到另一地或从一国传到另一国，新老疫区互不连接，甚至相差甚远，有“跳跃式”传播之感。医学教育网搜集整理
二、考试要点
(一)案例摘要
对某市发生的一起食源性霍乱疫情进行流行病学调查。
(二)制定调查方案
1.明确调查目的了解该市19食源性霍乱的流行病学特点，探索流行因素，更好的制定霍乱防治措施。
2.选择正确的调查方法回顾性调查。
3.确定调查内容，设计调查表调查表的主要内容包括①调查表的名称、编号；②一般项目：姓名、性别、出生年月、职业、住址、发病日期等；③主要临床表现、临床诊断及治疗情况；
④实验室检查及病原学诊断；⑤可疑传染源、传播途径和患者接触史；⑥个人饮食饮水卫生；
⑦疫源地处理：患者是否隔离、隔离方式、疫点是否消毒、封锁；⑧采取的防疫措施；⑨结论：诊断依据，追索传染源情况，传播方式及影响因素，对疫点发展趋势的评估；⑩调查日期，调查者。
(三)组织实施调查
1.做好调查准备①查阅该市
篇6：公卫执业医师实践技能培训材料(二)
公卫执业医师实践技能培训材料(二)
公卫执业医师资格考试实践技能培训材料二一、体格检查
二、急救技术
三、辅助检查结果判读
体格检查
一、一般检查
(一)测量血压
1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。
2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。
3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)，准备听诊。
4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。
5.测量血压注意事项
①成人血压正常值多少?
收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg；
②向袖带充气，水银柱升到多少为正确?
听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg
③血压高的标准
至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg
(二)眼
1.眼球运动检查法
检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。
2.对光反射(直接、间接)检查方法
①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔；当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后立即复原。
②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开；当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化(立即缩小)
3.调节反射检查方法
嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处；(正常反应时两侧瞳孔缩小)
4.辐辏反射(会聚反射)
嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处；(正常反应为两侧眼球同时向内聚合)
(三)颈部：(甲状腺、气管)
1.甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺
②从前面触诊甲状腺
2.气管检查方法
检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上。中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。
3.颈部检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容
甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤
②甲状腺肿大如何分度
Ⅰ度-看不见肿大，能触及到肿大；
Ⅱ度-可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；
Ⅲ度-超过胸锁乳突肌。
(四)外周血管检查
1.脉搏的测试方法
2.毛细血管搏动征的测量方法
3.检查内容及注意事项
①脉搏测试应观察哪些内容?
脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系
②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么?
动脉血液运行有障碍
③毛细血管搏动征正常的变化是什么?
解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色
二、胸部检查
(一)胸部视诊
1.胸部体表标志：
主要自然陷窝-腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
主要骨骼标志-
主要垂直线标志-
2.胸廓、胸壁：
胸廓形态：A.正常胸廓…B.异常胸廓a.扁平胸b.桶状胸c.脊椎畸形
胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。
3.两侧乳房是否对称
胸部视诊
4.呼吸运动
呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式(腹式、胸式)
5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置?两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连?第二肋
③举例说明两种胸廓形状?扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少?16-24次/分
(二)胸部触诊
1.胸部(廓)扩张度检查2.语音震颤检查3.胸部摩擦感检查
4.注意事项
①正常情况下能否触及胸膜摩擦感?不能
②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作?该处呼吸运动度最大
③胸部哪些位置的语音震颤较强?前胸上部，右上强于左上
④胸部摩擦感在哪些部位明显?胸廓两侧腋下部
(三)胸部叩诊
1.间接叩诊检查方法
2.直接叩诊检查方法
3.肺底移动度检查方法
4.胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项：
①正常人肺底移动度是多少?6-8cm
②间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起?影响叩击音响的振幅和频率
③正常肺脏叩诊者是什么?清音
④胸部不同部位的叩诊音有哪些?肺部-清音肝、心脏相对浊音区-浊音
⑤肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些?肺气肿-过清音大量胸腔积液-实音
(四)胸部听诊
1.听诊检查方法和顺序
2.肺部听诊内容
①正常呼吸音②异常呼吸音③音④胸膜摩擦音
3.胸部听诊注意事项
①胸膜摩擦音检查哪个部位最明显?胸廓两侧腋下部(腋中线)
②听到干音提示支气管存在哪些病变?支气管狭窄，支气管部分阻塞
③正常情况下，胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼吸音?
胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺尖部
④胸部听诊应注意什么?左右、上下对称
(五)心脏视诊
1.心脏视诊的检查方法
2.心脏视诊的主要内容
①心前区隆起与凹陷
②心尖搏动
③心前区异常搏动
3.注意事项
①正常心尖搏动的位置和范围?
左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处，范围2-2.5cm；
②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动?
升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；
③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化?
有位置、范围、强度、节律、频率的变化
(六)心脏触诊
1.心脏触诊方法
2.心脏触诊内容
①心尖搏动
②心前区搏动
③心前区震颤(猫喘)
④心包摩擦感
3.注意事项
①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容?
心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤
②心包摩擦感常出现在哪些部位?
胸骨左缘第4肋间
③描述心前区震颤的感觉
感到细而快的振动感
(七)心脏叩诊
1.叩诊方法2.心界叩诊顺序和部位
3.注意事项
①心脏叩诊目的是什么?
确定心脏的大小、形状、位置
②正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界?
右侧第2肋间2-3cm，左侧第3肋间3.5-4.5cm。
③正常第4肋间的心脏相对浊音界?
右侧2-3cm，左侧5-6cm。
(八)心脏听诊
1.心脏瓣膜听诊区2.心脏瓣膜听诊顺序3.听诊内容
4.注意事项
①为什么要在各听诊区听诊?
②正常心率每分钟为多少次(正常范围)?
60-100次/分
③心音响度的改变受哪些生理因素的'影响?
运动、情绪激动。
三.腹部检查
(一)腹部视诊
1.体表标志2.腹部分区3.视诊主要内容
4.注意事项
①腹部局部膨隆常见哪些疾病?
②划分腹部体表标志有什么作用?
③为什么视诊检查要求在自然光线下进行
(二)腹部触诊
1.触诊检查方法2.肝脏触诊及测量方法3.脾脏触诊及测量方法；脾肿大的测量(略)
4.腹壁紧张度5.压痛及反压痛6.腹部包块7.Murphy征(胆囊触痛征)8.液波震颤9.振水音
10.肝脏触诊内容及注意事项
①肝脏触诊内容
肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。
②Murphy征阳性提示哪些疾病?
胆囊炎症
③脾脏触诊的部位?
沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。
沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。
④反跳痛提示什么?腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。
(三)腹部叩诊
1.(采用间接叩诊法)腹部叩诊手法和叩诊音2.肝浊音界叩诊检查法
3.膀胱叩诊4.移动性浊音叩诊5.脊肋间叩击痛检查法
6.腹部叩诊几个问题
①正常人肝上界所在位置?
右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间
②膀胱叩诊部位?
由脐水平线叩向耻骨联合
③检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大?
轻到中等度力量
(四)腹部听诊
1.肠鸣音正常、亢进、消失
2.血管杂音(动脉性和静脉性)
3.腹部听诊内容及注意事项
①静脉性杂音听诊特点
②动脉性杂音听诊特点
③听诊内容有哪些?
④检查肠鸣音时应注意什么?
应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失
四、神经反射
(一)神经反射检查
1.深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)
2.浅反射(腹壁反射)
(二)脑膜刺激征
(三)椎体束病理反射
急救技术
一、吸氧术
1.操作方法
①首先检查吸氧器具是否连接，有无阻塞；
②湿化器是否连接，是否清洁；
③面罩或鼻导管放置位置(面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适)
④先开氧气瓶阀，再开启流量表阀；⑤调节氧气流量；
⑥吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀；
⑦整个操作过程流畅。
2.注意事项
①低流量吸氧(氧浓度24-28%)适用于哪些病人?慢性阻塞性肺部疾病者
②面罩吸氧适用于哪些病人?适用于神志清楚的合作者
③高流量吸氧(氧浓度大于60%)适用于哪些病人?CO中毒，心源性休克患者
二、人工呼吸(以口对口呼吸为例)
1.操作方法
2.注意事项
①吹气频率是多少?10-20次/分
②心脏按压与吹气比率是多少?
单人操作15：2(按压15次，吹气2次)
双人操作5：1(按压5次，吹气1次)
三、胸外心脏按压
1.操作方法
2.注意事项
①按压频率是多少?80-100次/分
②按压与人工呼吸的比例是多少?
单人操作：按压15次，人工呼吸2次；
双人操作：按压5次，人工呼吸1次。
③有效胸外心脏按压的指征?
a.按压时能扪及大动脉搏动；
b.皮肤色泽转红；c.瞳孔缩小；
d.恢复自主呼吸；e.神志逐渐恢复
辅助检查结果判读
1.心电图(ECG)
①正常心电图：
首先要了解正常心电图的波形、波段及间期，以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形态
②房性期前收缩
特点：提早出现的P波，形态与窦性P波不同；
有时早期P波隐藏于T波内(T波变形，出现切迹)；
房性早搏P'波之后出现时间正常的QRS波群(大多数)。
③室性期前收缩
特点：a.与基础心率相比，提早出现
b.QRS波群宽大畸形，QRS时间>0.12s
④窦性心动过速
特点：p-p间期<0.60s,P波频率>100/min,一般不超过160/min。
⑤窦性心动过缓
特点：p-p间期延长，>1.0s,P波频率<60/min，一般>40/min，多伴有窦性心律不齐
⑥典型心肌缺血
特点：T波常呈“冠状T”
a.心内膜下心肌缺血时，T波呈直立；
b.心外膜下心肌缺血时，T波呈倒置或低平。
⑦急性心肌梗死：(急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高)
特点：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分显著，有时可达10毫米；
急性下壁心肌梗死时，与其对应的部位Ⅰ、aVL导联可出现ST段压低；
急性后壁心肌梗死时，与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。
X线片
①正常胸片正位片：
双肺野清晰，肺纹理如常，肺门形态良好，两侧肋膈角清锐，双膈光整，心影如常。
②鉴别诊断
A.肺结核：(主要肺结核空洞及肺结核球)
肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别
a.肺结核空洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。
b.肺脓肿(疡)：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。
c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有少量液平，外缘模糊有毛刺。
B、肺结核球、肺癌(周围型)相鉴别
X线表现特点：边界清，无毛刺，均质，内可见钙化灶，周围可见卫星灶
③肺占位病变
指的是肿瘤，又可分为良性和恶性。良性肺肿瘤少见。而常见的是肺癌。
a.中央型肺癌：轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘一般不规则，毛糙等。
b.周围型肺癌：均质边缘较清晰，常可见毛刺、分叶，无卫星灶。
④尘肺
凡长期吸入有害的粉尘而引起的肺内弥漫性病变者，统称为尘肺。
尘肺X线检查必须使用高千伏X线摄片，两张相隔半年。
尘肺分Ⅲ期：
a.Ⅰ期肺部有圆形或不规则形小阴影，一定量的小阴影，分布范围至少在两个肺区各有一处；
b.分布范围达到4个肺区为Ⅱ期尘肺；
c.有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm，单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺面积为Ⅲ期；
d.1-2期需与粟粒型肺结核区别(均匀分布，直径及密度相同)。3期要与肺癌区别，两侧呈“八”字型。
篇7：公卫执业医师实践技能第一站模拟试题
第一站考试：
试题编号：公卫1-1号
一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病， 主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。 来源：考试大
问题：（25分）（考试时间15分钟）
1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？
答：疫情初步判断为食物中毒。
判断依据： （1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。
2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。
答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。 应采集的样品：
（1） 剩余的各种食物；
（2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；
（3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；
（4） 食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。 来源：考试大
二、题目：(5分)（考试时间5分钟）
简要病史： 患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。
化验报告： 血常规检查：rbc /l，hgb %，wbc /l；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。
痰液检查： 痰涂片检查见到大量 。
血气分析： pao2 mmhg，paco2 mmhg。（注：具体数字正式下发试题时给出）
问题： 请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。
答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。
试题编号：公卫1-2号
一、题目：同上。
问题：（25分）（考试时间15分钟）
1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？
答：疫情初步判断为食物中毒。
判断依据：
（1） 中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；
（2） 病人的临床症状基本相同； 来源：考试大
（3） 潜伏期短、集中发病。
2、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？
答：现场调查的主要内容：
（1） 病人和同进餐者的调查；
（2） 可疑中毒食品加工现场；
（3） 现场采集样品。
应采集的样品：
（1） 剩余的各种食物；
（2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；
（3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；
（4） 食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。
二、题目：
简要病史
患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温 39℃。
化验报告
血常规检查：wbc /l；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。 中性粒细胞浆中可见 来源：考试大
痰液检查：痰涂片检查见到大量 。（注：具体数字正式下发试题时给出）
问题：
请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。
答：初步诊断：肺炎（大叶性肺炎）。
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